Vi presenterer en 56 år gammel mann som led av trigeminal nevropatisk smerte sekundært til nervekompresjon på grunn av en gigantisk bakre fossa AVM. Han konsulterte for ti år siden for intermitterende, paroksysmal, alvorlig, elektrisk og utløsbar venstre V2-V3 smerteepisoder. I utgangspunktet ble han undersøkt i et annet senter, der diagnosen av en venstre cerebellar AVM Spetzler-Martin grad V ble gjort (). I løpet av disse ti årene ble det gjort totalt fem forsøk på embolisering. Ingen av dem oppnådde en fullstendig okklusjon av AVM. Videre led pasienten av lammelse av venstre side av ansiktet (House & Brackmann grad III), dysmetri, usikker gang og progresjon av TNP på grunn av post-emboliserings-sekveller. Da pasienten ble undersøkt på senteret vårt, kunne han ikke kontrollere smerter med 1200 mg karbamazepin per dag. Han hadde allerede vært under behandling med pregabalin 225 mg per dag, acetaminophen 3000 mg per dag, amitriptylin 50 mg per dag og tramadol 200 mg per dag. Av alle tilgjengelige terapeutiske alternativer avviste vi den mikrovaskulære dekompresjonen av trigeminusnerven på grunn av tilstedeværelsen av den gigantiske AVM, eller stereotaktisk radiosurgery på grunn av AVM's diffuse nidus. Vi analyserte at enhver prosedyre gjennom foramen ovale, som radiofrekvens eller neuropraxia, var risikabelt på grunn av en anomal venedrenasje som ligger nær Gasserian-ganglionet. Etter en tverrfaglig diskusjon, med etikkkomiteens godkjenning, foreslo vi en trygg og reversibel behandling, selv om det krevde en større tilnærming og innebar større risiko: MCS.