En 42 år gammel mannlig pasient uten noen bemerkelsesverdig medisinsk historie la merke til at en mørk brun flekk på hans venstre bryst, som han hadde hatt i 20 år, begynte å falme etter hans andre vaksinasjon mot koronavirus 2019 (COVID-19). En uke etter at han mottok sin tredje boostervaksinasjon, ble hans venstre aksillære lymfeknude hoven. Da han trodde at det var en negativ reaksjon på vaksinen, søkte pasienten ikke noen behandling. Imidlertid økte hevelsen raskt over noen få måneder, og fikk ham til å besøke sykehuset vårt (). Pasienten hadde en uklar, lysbrun flekk på venstre brystside og en 13 cm stor aksillær masse med dårlig mobilitet. En biopsiprøve av flekken viste en samling av melanofager bare i dermis og fravær av svulstceller. En biopsi av aksillær massen viste imidlertid metastatisk melanom. Basert på disse funnene ble en aksillær lymfeknuten metastase av ondartet melanom som stammet fra lesjonen på venstre brystside diagnostisert. Positronemisjonstomografi (PET) viste aksillære lymfeknuten akkumuleringer (SUV maks 13.2) uten metastase til andre organer eller akkumulering i den primære svulsten (den brune flekken) (). Innen en måned etter det første besøket vokste aksillær massen til 17 cm. Pleural effusjon, ascites og systemisk ødem var også tilstede. SpO2 hadde sunket til 88% på romluft, og dyspné, hypertensjon (blodtrykk 158/111), takykardi (puls 136 bpm), og kongestiv hjertesvikt ble også observert. Blodanalysen viste et forhøyet antall hvite blodceller (11400/µL), hypoalbuminemi (Alb 2.2 g/dl), mildt forhøyet laktose dehydrogenase (LDH) (366 IU/L), forhøyet C-reaktivt protein (CRP) (5.64 mg/dl), og forhøyet N-terminal fragment-pro B-type natriuretisk peptid (NT-proBNP) (766U/L). Cytologi av pleuralvæsken var negativ for svulstceller, og ekkokardiografi viste en ejektorfraksjon på 52% og mildt redusert venstre ventrikulær kontraktilitet. Et elektrokardiogram (ECG) viste et normalt ST-segment og sinusrytme og ingen pulsuregelmessigheter eller QT-forlengelse. ">Pasienten ble tatt inn på sykehus som en nødssituasjon på grunn av livstruende tilstand. Behandling med en kombinasjon av nivolumab (nivo) pluss ipilimumab (ipi) ble startet etter at den tilhørende risikoen for hjertedysfunksjon ble forklart til pasienten før testing for BRAF-mutasjoner. Samtidig fikk han diuretika og antihypertensive legemidler for hjertesvikt. Aksillartumoren krympet til 11 cm etter tre behandlinger, noe som resulterte i en delvis respons (PR). Grad 3 anemi og grad 2 feber oppstod som immunrelaterte bivirkninger. Imidlertid ble det ikke observert andre alvorlige bivirkninger, inkludert myokarditt, og pasienten kunne fortsette behandlingen. Dessverre begynte aksillartumoren å vokse etter fire behandlinger. I tillegg ble hjertesvikt forverret, og nye lymfeknutmetastaser i mediastinum dukket opp. Progressiv sykdom (PD) ble diagnostisert, og behandlingen ble byttet til BRAFi/MEKi (encorafenib/vinimetinib) etter at pasienten testet positivt for BRAF V600E. Tumoren krympet markert, og hjertesvikt ble bedre etter en måned med denne behandlingen (,). I måned 4 etter starten av BRAFi/MEKi-behandlingen oppnådde pasienten fullstendig remisjon (CR), og i måned 6 ble det ikke funnet noen PET-akkumulering på noen sted (). Selv om grad 3 hypertensjon ble observert som en legemiddelrelatert bivirkning, ble den kontrollert med antihypertensiv medisinering. Ingen andre alvorlige bivirkninger, inkludert kardiovaskulære bivirkninger, ble observert. Pasienten har fortsatt å motta BRAFi/MEKi og har opprettholdt CR i mer enn seks måneder.