Vår pasient var en 59 år gammel taiwansk, godt ernæret mann med en historie med hypertensjon i 4 år og hypertyreose i ett år som var godt kontrollert. Han var en stor røyker (1-2 pakker per dag) i 30 år, og hadde bare sluttet i noen måneder. Han hadde fått en lumbal laminectomi for å behandle spinal stenose 6 år tidligere. Han hadde ingen relevant familiehistorie. Han hadde utviklet thyrotoksisk exophthalmos 2-3 måneder før presentasjon og fikk steroid pulsbehandling for kompresiv optisk nevropati. Symptomene ble lindret i 2-3 måneder etter steroidbehandlingen. Han besøkte vår klinikk etter en positiv fekal okkult blodprøve (132 ng/mL), men rapporterte ingen endring i tarmvaner. En fysisk undersøkelse avslørte bilateral øyneproptose og mild fedme. En fullstendig koloskopi avslørte en flat polyp, 0,3 cm i størrelse, plassert 35 cm fra hans analkant, og en annen polypoid polyp med en bred base, 2,0 cm i størrelse med en litt uregelmessig kant, plassert 25 cm fra hans analkant. Den mindre polypen ble fjernet ved polypektomi. Vi tok en biopsi av den større polypen på grunn av den brede basen. En patologisk undersøkelse av prøven avslørte at det var en hyperplastisk polyp. Vi utførte ikke en endoskopisk ultralyd fordi vi hadde til hensikt å fjerne polypen direkte. Polypen ble deretter fjernet ved endoskopisk slimhinne reseksjon etterfulgt av klipping. Det var ingen uventede hendelser etter prosedyren. En patologisk undersøkelse av de fjernede polyppene identifiserte den mindre polypp som adenomøs og den større som et MALT lymfom, med en polypoid kolonisk slimhinne og atypiske lymfoide celler som infiltrerte lamina propria. En immunohistokjemisk studie viste at den større polypp var positiv for CD20, CD5 og Bcl-2, og negativ for CD10 og syklin D1. Disse resultatene støttet diagnosen av ekstranodal marginal sone lymfom av MALT type. Når marginer av endoskopiske slimhinne reseksjonsprøver ble gjennomgått av en patolog, ble de imidlertid funnet å være positive (kauterisert margin med lymfomceller; Fig. ), selv om de var fri ved en generell undersøkelse. Pasienten ble overført til hematologens klinikk, og videre studier avslørte ingen spredning av sykdommen. En fysisk undersøkelse avslørte ingen palpable lymfeknuter, ingen petechiae, og ingen hepatosplenomegali. En CT-skanning avslørte ingen metastatiske svulster, eller forstørrede lymfeknuter. En beinmargbiopsi av hans høyre iliac bein avslørte små aggregater av små lymfoide celler, men en immunohistokjemisk studie antydet ikke på noen MALT lymfom involvering. En otorhinolaryngolog fant ingen abnormiteter i hans tromme, nese, munnhule, nese-svelg, eller stemmebånd. Tumorstadiet var E-I i henhold til Ann Arbor stagingssystemet modifisert av Musshoff []. Vår pasient hadde regelmessige oppfølgingsavtaler med hematologen og proktologen uten noen tegn på lymfomtilbakevending i 3 år. To år etter hans første presentasjon, avslørte en koloskopi et transversalt kolonadenom og en rektal hyperplastisk polyp. Det tidligere stedet for MALT lymfoma var fri for svulst, og ingen andre bevis på MALT lymfomer ble funnet. En polypektomi ble utført uten noen uventede hendelser. I henhold til hans historie og gjennom hele hans kliniske forløp hadde vår pasient ingen symptomer eller tegn på et magesår. Vi utførte ikke en panendoskopi eller testet for Helicobacter pylori. Det var ingen andre symptomer eller tegn som var forenlig med autoimmune sykdommer eller virusinfeksjon. Vi testet ikke for Epstein-Barr virus (EBV). I løpet av de siste 2 årene har han ikke hatt epigastralgia, ingen syre reflux, og ingen tjæreaktig avføring.