En 34 år gammel malay, gravid 4, para 3, Rh-negativ kvinne ble henvist fra et privat sykehus i uke 13 på grunn av mistanke om graviditet. Hun hadde en historie med tre tidligere nedre segment keisersnitt, og alle operasjonene var uten hendelser. I uke 5 av graviditeten, ble hun henvist til et privat sykehus på grunn av vaginal blødning og uløst suprapubisk smerte. Urin graviditetstesten hennes var positiv, og ultralydundersøkelsen viste en tom livmor med bevis på intraperitoneal blødning. En diagnose av en ruptured ektopisk graviditet ble laget. Hun ble operert i nødstilfeller, og hemoperitoneum med blodpropper og 500 ml blod ble funnet. Dette var på grunn av blødning fra et ødelagt fartøy i en oppsvulmet og hovent venstre eggleder. Venstre salpingektomi ble utført. Etter operasjonen hadde hennes vaginal blødning stoppet, og på dag 3 etter operasjonen ble hun utskrevet fra avdelingen. En uke senere hadde hun hatt tydelige morgenkvalme symptomer; hun gikk deretter tilbake til legen sin og oppdaget at hun hadde en intrauterin graviditet med en levedyktig foster på 7 uker. Graviditetssekken var plassert i den nedre delen av livmoren; det var imidlertid ingen mistanke om unormal placentasjon på det tidspunktet. Pasienten ble gitt 4 uker før neste avtale. Hun opplevde periodisk minimal blødning fra skjeden forbundet med smerter i lysken i løpet av denne perioden. Ved 12 ukers graviditet viste en gjentatt ultralyd at et levedyktig foster var plassert i den nedre delen av livmoren, og morkaken dekket den indre åpningen, som ble ledsaget av tap av den hypoekogene grensen mellom morkaken og livmoren; dermed ble diagnosen placenta accreta laget. Pasienten søkte en andre mening fra en annen konsulent. Magnetisk resonansavbildning (MRI) ble utført, og graviditetsekken ble funnet å okkupere den nedre halvdelen av livmorhulen. Videre var en betydelig heterogen lesjon over graviditetsekken, som antydet en blodpropp i flere aldre som okkuperte den andre halvdelen av livmorhulen. Morkaken var plassert i den nedre delen av livmoren som dekker åpningen. Hun ble rådet til å få en hysterektomi og ble deretter henvist til vårt senter. En gjentatt ultralydundersøkelse avslørte lignende funn med økt subplacental vaskularitet ved livmorblæren. Per-abdominal undersøkelse avslørte at livmoren var 20 uker gravid. En elektiv hysterektomi ble besluttet, og prosedyren og mulige komplikasjoner ble forklart til pasienten og partneren. Pasienten ble startet med intravenøs antibiotika på grunn av langvarig vaginal blødning. Utfordringen i å håndtere saken var å bestemme den beste tilnærmingen for å minimere pasientens komplikasjoner. En stor mengde Rh-negativt blod er ikke lett tilgjengelig i vår blodbank. Hvis det er behov for en ytterligere mengde, må en vanlig donor tilkalles, eller Rh-negativt blod samles fra en annen sykehusblodbank. Operasjonen kunne bare utføres etter at minst 6 pints med blodgruppe O Rh-negativt ble oppnådd som forberedelse for eventuell intraoperativ blødning. Bekymringen var mer knyttet til adhesjon av livmoren til den fremre bukveggen, vanskeligheten med å skille urinblæren, mulig skade på urinblæren og intraoperativ blødning. Transfusjonsavdelingen på institusjonen klarte å samle åtte enheter med pakkede celler av Rh-negativ blodgruppe O på operasjonsdagen. Urologeteamet var på standby under operasjonen. Et vertikalt snitt ble laget i midtlinjen. Det var adhesjoner mellom den høyre anterolaterale peritonealveggen med omentum, den fremre overflaten av livmoren og tarmen. Adhesiolyse ble utført sakte. En forstørret livmor var synlig, med tortuøse kar på serosale overflaten av den nedre delen. Den totale hysterektomien ble utført vellykket. Det estimerte blodtapet var 2 L, med blødning hovedsakelig fra de rå områdene ved vesikouterin folden. To pint med pakkede celler ble transfusert intraoperativt. En grov histopatologisk undersøkelse viste at morkaken syntes å strekke seg opp til serosalen. Det ble mikroskopisk bekreftet at chorioniske villi invaderte myometriumet med et fravær av decidualt vev, mens det ikke ble funnet noen invasjon mot eller penetrering av serosallaget. Vår pasient ble gjenopprettet uten hendelser. Hun ble utskrevet på den femte postoperative dagen i god stand, og hun var i utmerket helse under et oppfølgingsbesøk 2 uker senere. Hun ble sett igjen etter 1 måned: hun hadde ingen klager, såret ble helbredet, og hun ble utskrevet fra den gynekologiske klinikken.