En 50 år gammel kvinne ble presentert med kvalme og oppkast. Hun hadde en historie med ulcerøs kolitt og hadde brukt steroider i over 30 år. Hun hadde også gjennomgått aorta rotkirurgi og mekanisk ventilinnsetting for et aneurisme av den stigende aorta i en alder av 48 år, og tok derfor en vitamin K antagonist. En klinisk undersøkelse viste en svekkelse av bevisstheten (Glasgow Coma Scale [GCS] score: E3V4M6). Hennes systoliske blodtrykk hadde økt til >200 mmHg. Hennes kroppstemperatur var normal. Laboratorieundersøkelser viste et svakt forhøyet antall hvite blodceller (WBC) og anemi. Hennes WBC var 11300/μL (normal, 3500–9000) og hennes hemoglobinnivå var 11,1 g/dL (normal, 11,5–16,6). I tillegg var nivået av C-reaktivt protein 0,17 mg/dL (normal, <0,3). I koagulasjonstester ble det funnet at pasientens protrombintid-internasjonalt normalisert forhold var forhøyet til 2,47, og hennes D-dimer nivå hadde også økt til 5,7 μg/mL (normal, <1,0). To sett blodkulturer og en urin kultur var negative. Brain computed tomografi (CT) avslørte en subkortikal blødning i venstre bakhode og akutt hydrocephalus på grunn av intraventrikulær blødning []. Ingen væske eller benskader ble sett i paranasale bihuler []. 3DCT angiografi avslørte en cerebral aneurisme i den distale venstre PCA [] Under undersøkelsen ble pasienten plutselig komatøs. Nødvendig intubering og bilateral ekstern ventrikulær drenasje ble utført under generell anestesi. På dag 2 ble bevissthetsnivået forbedret (GCS score: E1VtM4), og digital subtraksjon angiografi ble utført. Den venstre vertebrale angiografi avslørte et bredt aneurisme i den venstre parietookcipitale arterie (POA) [ og ]. Dens maksimale diameter var 5,6 mm. For å forhindre gjenblødning ble direkte kirurgi utført samme dag. Pasientens hode ble fiksert i den fremre posisjonen ved hjelp av en Sugita ramme og den venstre okkipitale kraniotomi ble utført. Plasseringen av hematomet ble bekreftet ved hjelp av ultralyd. En kortikotomi ble utført i den øvre okkipitale gyrus og hematomet ble nærmet seg. Aneurysmet ble identifisert etter fjerning av hematomet. Den proksimale og distale delen av den overordnede arterien ble eksponert og plasseringen av halsen på aneurismet ble bekreftet. Den overordnede arterien hadde festet seg til halsen på aneurismet og en intra-aneurismal trombose ble funnet. Da halsklipping ville ha vært vanskelig på grunn av den skjøre halsen på aneurismet, ble aneurismet fjernet, og en ende-til-ende anastomosis av de normale delene av den proksimale og distale POA ble utført. En histopatologisk undersøkelse avslørte at de elastiske fibrene hadde forsvunnet fra aneurismet veggen og bare fibrøst vev ble sett. En neutrofil og lymfocytt samling og nekrotisk vev ble sett. Det var koenocytiske hyphae i det nekrotiske vevet. En immunhistokjemisk analyse utført med Grocotts farging avslørte at koenocytiske hyphae varierte i bredde og viste høyre vinkel forgrening, som er karakteristisk for zygomycetes. Disse funnene var i samsvar med Mucormycosis. Postoperativ CT og MR viste bare et lite hematom i venstre bakhode, men ikke noe hjerneinfarkt. Ettersom status epilepticus inntraff på postoperativ dag (POD) 1 ble propofol-indusert generell anestesi opprettholdt, og antikonvulsive legemidler ble administrert. Pasientens cerebrospinale væske (CSF) viste et litt forhøyet celletall (117/μL) og et normalt glukosenivå (96 mg/dL) på POD 7. Tester for serum β-D-glukan og Aspergillus antigen var negative på POD 9. Etter en endelig diagnose ble laget basert på en histopatologisk undersøkelse på POD 10, ble vi administrert 600 mg/dag voriconazole. Pasientens bevissthetsnivå ble gradvis forbedret og hun ble ekstubert på POD 10. Heparinisering ble utført for å forhindre tromboemboliske hendelser fra POD 18. Kilden til infeksjonen ble ikke funnet under transesofageal ekkokardiografi utført på POD 21 eller kontrast-forsterket helkropps-CT utført på POD 22. Seks blodkulturer og en CSF-kultur oppnådd etter kirurgi var alle negative. Pasientens tilstand ble plutselig forverret etter å ha kastet opp på POD 31 og hun døde på POD 32. En obduksjon avslørte lungebetennelse i den dorsale delen av høyre lunge. Aspirasjonspneumoni kunne ha vært dødsårsaken. Ingen systemisk soppinfeksjon ble funnet.