En 65 år gammel mann med kjent metastatisk lungekreft ble overført til vår akuttavdeling på grunn av typisk angina pectoris som varte i omtrent 8 timer. Pasienten ble først diagnostisert med lungekreft for to år siden, som ble klassifisert basert på TNM-systemet (tumor, lymfeknuter, metastaser) som cT4cN1cM1. Den palliative behandlingen involverte en kombinasjon av kirurgi, adjuvant kjemoterapi og tre runder med strålebehandling for å behandle benmetastasen i venstre skulderblad. Intil hans nåværende presentasjon hadde pasienten ingen historie med brystsmerter, verken i ro eller under anstrengelse, og ingen historie med koronararteriesykdom. Hans koronare risikofaktorer inkluderte hypertensjon og tidligere røyking. Ved innleggelsen var pasienten hemodynamisk stabil uten noen tegn på hjertedekompensasjon (Killip I). EKG viste ST-segment heving i de anterolaterale ledningene V2, V3, I, og aVL (). En blodprøve utført eksternt avslørte forhøyede nivåer av høy-sensitivitet troponin og kreatinkinase (CK), målt til henholdsvis 154 ng/L og 300 U/L. ST-elevasjon AMI ble diagnostisert, og pasienten ble overført for akutt kateterisering. Koronar angiogram avslørte en total okklusjon av den distale LCA (). Det var tydelig at ingen hjertemåling kunne oppdages ved den venstre ventrikulære apex og midt-LCA (se,). Flere forsøk på å lede det okkluderte karet var ikke vellykket og ble ikke tvunget på grunn av risikoen for perforering og blødning under mistanke om tumorinvasjon i myokardiet. På grunn av den palliative situasjonen ble andre revaskulariseringsstrategier ikke vurdert. Den utførte transthoraciske ekkokardiografistudien (TTE) viste en invasjon av hjertets spiss av den metastatiske tumoren, som ble manifestert av lokalisert fortykkelse av den apikale venstre ventrikulære veggen langs stedet for tumors fastgjøring. En lokalisert veggbevegelsesasynergi ble også observert (,, ). En gjennomgang av tidligere CT-bilder viste bevis på tumorinfiltrasjon og kontrastforbedring i den venstre ventrikulære spissen (). Den lokaliserte fortykkelse og veggbevegelsesasynergi observert på TTE korresponderte godt med det identifiserte området av tumors involvering. I oppsummeringen av de samlede funnene kunne vår diagnoseteori om okklusjon på grunn av svulstmetastase i venstre ribbe bekreftes. Pasienten ble behandlet med strålebehandling en gang til, men døde dessverre noen dager senere.