En 25 år gammel arabisk kvinne ble tatt med til akuttmottaket på vår medisinske fasilitet med raskt innsettende hodepine, utbrudd av akne og hirsutisme, ansiktspuffethet, vektøkning og paroksysmal myopati, og paranoide tanker om voldtekt og seksuell trakassering. Den fysiske undersøkelsen avdekket uttalt ansiktsakne og hirsutisme, fet hud, måneansikt, bøffelrygg, og klassiske Cushings syndrom lilla hudstriper i abdominal, aksillær og flank regioner. Blodtrykket hennes var 150/90 mmHg. Tabellen presenterer pasientens relevante endokrine profil. Høy dose (2 mg fire ganger daglig) deksametason klarte ikke å undertrykke både serumkortisol og urinfri kortisol (UFC) nivåer. Hennes serumtestosteron, 5-dehydroepiandrosteronsulfat og 17-OH progesteronnivåer var innenfor normale grenser. Bryst-CT avslørte en 22 mm × 15 mm × 10 mm masse i det øvre segmentet av den venstre nedre pulmonale lob. Ingen adrenalmasse ble oppdaget. Hun ble utsatt for en venstre nedre lunge lobektomi. Den histopatologiske undersøkelsen viste en typisk carcinoid tumor uten mitotiske figurer eller nekrose og med positive immunhistokjemiske flekker for synaptophysin, nevronspesifikke enolase og kromogranin A, samt sterke positive flekker for ACTH. Pasienten ble helt symptomfri med unormale, men synkende, UFC-nivåer. Et og et halvt år etter operasjonen fikk hun tilbake vekten. Hennes fysiske undersøkelse bekreftet måneansikt og gjenopptatt mørking av tidligere striae. Hennes UFC-nivåer var høye og ble ikke undertrykt av enten lave eller høye doser deksametason (tabell). Computertomografi av brystet og magen var normal, som var påfølgende hypofyttomografi. En indium-111-pentetreotisk skanning ble utført for å lokalisere et skjult karcinoidfokus og avdekket et varmt fokus i venstre nedre lungelapp og øvre høyre mediastinum. Behandling med steroidblokkerende midler ble igangsatt. Mediastinal og paratracheal histopatologi av lymfeknutt materiale oppnådd ved å utføre en torakoskopi viste en metastatisk carcinoid. Etter behandling med octreotide LAR 30 mg/måned ble hun symptomfri. Hennes endokrine laboratorieresultater ble normalisert (tabell). Nesten tre år etter operasjonen ble pasienten gravid mens hun ble behandlet med oktreotid LAR. Hun avslo vår anbefaling om å avbryte oktreotid LAR-behandlingen i løpet av første trimester, som er rutine. [] Snarere insisterte hun på å fortsette med oktreotid LAR under hele graviditeten på grunn av dets effektivitet i å opprettholde sykdomsremisjon. En sunn fullfødthet ble født (tabell). To og tre år senere fødte vår pasient to flere sunne fullfødte babyer (tabell). Alle tre fødslene var ved keisersnitt. Octreotid LAR-behandling ble fortsatt i løpet av denne tidsperioden. Nylig rutinmessig oppfølging av thorax-tomografi 10 år etter pasientens første presentasjon avslørte normale mediastinale lymfeknuter, med permanente post-kirurgiske endringer i den basale delen av venstre lunge. Resultatet av en samtidig test for urin 5-hydroxyindol-eddiksyre var 6,9 mg/dag, som er innenfor normale grenser (1 til 7 mg/dag). En immunhistokjemisk analyse ble utført for å bestemme undertypene av somatostatinreseptor (SSTR) i vevet av den opprinnelige karcinoiden i lunge-loben som beskrevet tidligere []. Karcinoidtumoren testet positivt for SSTR-typer 2A og 2B og negativt for SSTR-typer 1, 3, 4 og 5. Prøvene tatt fra lymfeknute-metastasen var utilstrekkelige for SSTR-immunhistokjemi. Våre pasienters tre barn hadde normale vekstmønstre under 128 måneders oppfølging.