En 39 år gammel afrikansk amerikansk kvinne med 20 års historie med HIV-infeksjon og hypertensjon ble presentert med klager på magesmerter og redusert urinproduksjon i 2 uker. Hun hadde hatt et mekanisk fall 2 uker før presentasjonen og hadde tatt ibuprofen for smerter. Den første evalueringen avslørte et serumkreatininnivå på 5,5 mg/dL. Hennes baseline serumkreatininnivå 3 måneder før presentasjonen var 0,91 mg/dL. Urinalyse viste 3+ proteinuri og mikrohematuri, uten mikroskopiske avleiringer. Urinprotein-til-kreatininnivå var > 10 g/g. CD4-antall var 267/µL og HIV viral belastning ved PCR avslørte viremi med 1,220 kopier/mL. Hun fulgte antiretroviral behandling (ART) bestående av bictegravir, emtricitabin og tenofovir alafenamide (Biktarvy), og lisinopril 10 mg daglig for hypertensjon. Non-kontrast CT-skanning av underlivet og bekkenet viste mild bilateral hydronefrose, markert diffus uregelmessig fortykkelse av blæreveggen og ascites. Blære-cystoskopi viste ingen tegn på urinveisobstruksjon, men viste diffuse knuter over hele blæreveggen; flere blærebiopsier ble tatt. På grunn av hennes nyreinsuffisiens ble tenofovir stoppet og ART ble endret til renalt justert dolutegravir, rilpivirin og lamivudin. Serologisk undersøkelse, inkludert komplement C3 og C4, antinukleære antistoffer, hepatitt C antistoff, hepatitt B overflateantigen, antineutrofilt cytoplasmatisk autoantistoff (ANCA) titere og anti-GBM antistoff, var negative. Serumproteintransfusjon var i samsvar med akutt inflammatorisk stressrespons, uten bevis for et monoklonalt protein. Imidlertid var serumfrie k-lette kjeder forhøyet til 1988 mg/L, med serumfritt k/l-forhold 36,4. Urin immunofiksasjon avslørte monoklonale frie k-lette kjeder. Forsøk på benmargbiopsi var ikke vellykket. Diagnostisk paracentesis var negativ for malignitet. Hemodialyse ble startet på sykehusdag 6 på grunn av progressiv nyresvikt og uremiske symptomer. Blærebiopsi avslørte plasmablastic lymphoma av høy grad (). Histopatologi viste store plasmablastic celler diffus positive for CD138, MUM-1, og negative for PAX-5, CD20, BCL-6, og BCL-2. Cellproliferasjonsmarkør Ki-67 nærmet seg 100%. Tumorceller var positive for EBER1. Ytterligere immunstainer avslørte at plasmablastic lymphoma celler var k-lettkjede-begrenset og positive for CD56, CD10, og c-MYC. De var negative for λ-lettkjede, CD30, og AE1/AE3. Diagnostisk nyrebiopsi, utført 9 dager etter presentasjon, avslørte fokale atypiske k-begrensede tubulære avleiringer med diffus akutt tubulær skade og 30 % interstitiell inflammasjon og ødem, i samsvar med k-lettkjedeavleiringsnefropati (). Det var ikke bevis på glomerulær sykdom ved lysmikroskopi, immunofluorescens eller elektronmikroskopi. Kjemoterapi ble startet 2 uker etter den første presentasjonen med bortezomib og CHOP (cyklosfosfamid, doksorubicin, vinkristin og prednison). Hun mottok 1 dose intratekal metotreksat, cytarabin og hydrokortison etterfulgt av 3 doser intratekal metotreksat alene for å forhindre tilbakefall i sentralnervesystemet (CNS), som er vanlig hos pasienter med HIV-assosiert lymfom.[] Hun ble opprettholdt på ART i denne perioden og startet på trimetoprim-sulfametoksazol og acyklovir for profylakse av opportunistiske infeksjoner. Syv uker etter den første presentasjonen ble nyrefunksjonen gjenopprettet, og hemodialysen ble avsluttet. Elleve uker etter presentasjonen oppnådde pasienten fullstendig remisjon ved hjelp av bildediagnostikk (PET). Hennes kjemoterapeutiske induksjonsregime ble deretter endret til bortezomib med ifosfamid, karboplatin og etoposid (ICE) ettersom CHOP ble ansett som en utilstrekkelig behandling for PBL. [] Seks måneder etter presentasjonen viste gjentatt blærebiotikk ikke tegn på PBL, og ytterligere testing inkludert PET og benmargbiopsi var negativ, noe som bekreftet fullstendig remisjon. Syv måneder etter presentasjonen gjennomgikk hun en modifisert BEAM (BCNU, etoposid, cytarabin, melfalan) etterfulgt av autolog hematopoietisk celle transplantasjon. Ved siste oppfølging åtte måneder etter autolog hematopoietisk celle transplantasjon forble nyrefunksjonen stabil (kreatininnivå 1,07 mg/dL) med minimal proteinuri (urinsyreprotein-til-kreatininnivå 0,36 g/g), normale frie plasmakjede og forbedret HIV viral belastning (364 kopier/mL). Hun tålte kjemoterapi godt, unntatt for perifer nevropati og onychodystrophy som ble tilskrevet kjemoterapi.