En 80 år gammel kvinne med en historie med mild kronisk obstruktiv lungesykdom, prolaps av mitralklaffen og hernierte disker ble tatt med privatbil til akuttmottaket (ED) for en ansiktsskade etter å ha blitt truffet i ansiktet av en kommode. Før skaden ble hun rapportert å føle seg svimmel, og da hun mistet bevisstheten prøvde hun å holde balansen ved å gripe tak i kommode, som falt ned på brystet og klemte henne mot veggen i omtrent fem timer. Hun nektet for å ha opplevd betydelig smerte og bemerket at den øvre delen av hodebunnen over lacerasjonen var følelsesløs. Hun opplevde vedvarende drypping fra såret og fra nesen etter skaden. En 10-punkts gjennomgang av systemene var ellers negativ med unntak av feber i løpet av de to foregående dagene til maksimalt 103,3 °F på dagen for presentasjonen. Hun hadde en flue, som hun hadde fjernet omtrent to uker før, som hadde vært festet i omtrent 24 timer. Hun ble foreskrevet en engangsdose på 200 milligram (mg) doxycyclin for Lyme sykdom profylakse, som hun hadde tatt på dagen for fjerning av sin primærpleier. Ved undersøkelse var vitale tegn bemerkelsesverdige for hjertefrekvens på 102 slag per minutt og var ellers umerkbar. Hun hadde en seks centimeter laceration over hennes venstre øvre panne med bevis på en åpen brudd på den fremre sinus ved undersøkelse med benfragmenter synlige i såret. Gitt skade-mekanismen og hennes alder, bestilte vi en CT-skanning av hodet, kjevebenet, nakken, brystet, magen og bekkenet, som viste brudd på den fremre kraniale kalvarium. Laboratorietester inkluderte følgende: en komplett blodtelling; komplett metabolsk panel; troponin; kreatinkinase; protrombintid og internasjonal normalisert ratio; kryssjekk panel (Lyme sykdom immunoglobulin G/immunoglobulin M, Ehrlichia chaffeensis polymerasekjedereaksjon [PCR]); Anaplasma phagocytophilum PCR; Babesia microti PCR; respiratorisk viruspanel; koronavirus sykdom 2019 PCR; og laktat. Merkbare resultater er vist i. Et elektrokardiogram viste normal sinusrytme, og pasienten ble opprettholdt på hjertemonitoren uten hendelse. Pasienten ble behandlet empirisk med tetanus toksoid og ampicillin/sulbactam for dekning av det åpne sinusbrudd. Plastikkirurgi ble konsultert for evaluering av det åpne sinusbrudd og ansiktslacerasjon, som de reparerte ved sengekanten i ED. Intravenøse væsker ble også administrert, og traumekirurgi ble konsultert for opptak av pasienten til deres tjeneste for ytterligere utredning og håndtering. Under sykehusoppholdet fortsatte pasienten å ha feber og hadde forverret trombocytopeni, hyponatremi og leukopeni som vist i. For å undersøke ytterligere for en kardial etiologi av hennes synkope ble et ekkokardiogram utført, som ikke viste noen abnormiteter. Anaplasma phagocytophilum PCR ble til slutt testet positivt på sykehusets andre dag og avslørte diagnosen. Hun ble startet på doxycyclin 100 mg to ganger daglig med forbedring av symptomer og hematologiske parametere, og hun ble deretter utskrevet på sykehusets sjette dag.