En 71 år gammel kvinne med tidligere medisinsk historie med hypertensjon ble innlagt med 10 dagers progressiv nummenhet og svakhet i nedre ekstremiteter. Magnetisk resonansavbildning (MRI) viste en sannsynlig metastatisk ondartet masse som forårsaket kompresjon av nerverøtter. Hun ble gitt intravenøse væsker og deksametason. Det opprinnelige blodtrykket var 88/66 mmHg, hjerterytme på 92 bpm, respirasjonsrytme på 26 og oksygenmetning på 91 % på romluft. Kardiopulmonær undersøkelse var ikke bemerkelsesverdig. Hypotensjon ble antatt å være nevrogen. Elektrokardiogrammet var signifikant for inversjoner av T-bølgen og S1Q3T3 (). Computertomografi (CT) med intravenøs kontrast av brystet og magen ble gjort som en ytterligere malignitetsundersøkelse, som avslørte en masse i den nedre høyre lobe (sannsynlig primær lungemalignitet), med en stor sadel PE fra hoved PA med forlengelse til alle fem lober (). Computertomografi var signifikant for forholdet mellom høyre ventrikkel/venstre ventrikkel (RV/LV) på nesten 2:1, som var i samsvar med en høyre hjertestreng (). Troponin var forhøyet til 1,84 ng/mL. Infusjon av heparin ble startet. En opptaksechokardiogram ble ikke oppnådd på grunn av hastigheten på kompresjonen av nerverøtter. PE Response Team (PERT) ble aktivert. Per tverrfaglig diskusjon som involverte PERT-teamet, kardiologi og nevrokirurgi ble pasienten bestemt til å trenge akutt spinal dekompresjonskirurgi for å unngå lammelse. Mens det systoliske blodtrykket intermittent falt <90 mmHg, ble det ikke opprettholdt <90 mmHg i >15 min. Gitt mellomliggende høy risiko for PE med akutt cor pulmonale, akutt behov for kirurgi og risiko for hemodynamisk kollaps ved induksjon av generell anestesi ble det besluttet å fortsette med akutt perkutan behandling av PE. Nevrokirurgi mente at administrering av lokal trombolyse med vevplasminogenaktivator ikke nødvendigvis var kontraindikert. Det ble deretter besluttet å fortsette med mekanisk trombektomi og IVC-filterplassering i en enkelt økt. Målet var å lindre høyre hjerterytme raskt mens man unngikk langvarig kateter-styrt trombolytisk infusjon for å tillate pasienten å gjennomgå akutt kirurgi, i tillegg til å redusere blødningsrisiko. Pasienten ble brakt til kateteriseringslaboratoriet for hjertet. Ved oppstart var blodtrykket 128/76 mmHg. Kateterisering av lungearterien ble utført via en 8 Fr-kappe i høyre lårvene som viste PA-trykk på 34/12 mmHg (gjennomsnitt: 21 mmHg). En Amplatz Super Stiff-tråd ble plassert i høyre interlobar arterie. En 26 Fr Gore Dryseal-kappe (Gore, Flagstaff, AZ, USA) ble introdusert for å imøtekomme FlowTriever-systemet (Inari Medical Inc., Irvine, CA, USA), som består av en 24 Fr, sporbar, 95 cm lang aspirasjonskateter som brukes til mekanisk å hente koagel. Bilaterale PAs ble selektivt engasjert med T24 FlowTriever-systemet. Trombektomi ble utført vellykket bilateralt. Flere aspirasjoner ble gjort med betydelig synlig trombe ekstrahert (). Omtrent 300 cc blodtap ble notert. Systemisk blodtrykk forble 103-118/66-77 mmHg. Gjentatte PA-trykk forbedret seg til 26/6 mmHg (gjennomsnitt: 15 mmHg). Pulmonalt angiogram viste nesten fullstendig gjenoppretting av pulmonal blodstrøm til høyre og venstre side (). Til slutt ble en IVC-filter plassert. Pasienten ble returnert til intensivavdelingen med romluft med stabilt blodtrykk på 118/71 mmHg. Ekkokardiogrammet viste oppløsning av RV og RA dilasjon, med normal RV systolisk funksjon (). Pasienten forble hemodynamisk stabil. To dager etter trombektomi ble pasienten gjennomgått vellykket C4-C7 laminectomy, C6-C7 corpectomy og C3-T3 posterolateral fusjon. Estimert blodtap var 3,1 L, som krevde transfusjon. Ingen kardiopulmonale problemer oppstod postoperativt. Terapeutisk antikoagulering ble til slutt gjenopptatt, og pasienten ble utskrevet kort tid etterpå. Pasienten fortsatte å følge med Stråleonkologi for videre behandling av primær lungesykdom og metastatisk ondartethet og ble opprettholdt på enoxaparin over DOAC til slutt under beslutningstaking av Onkologi. Seksti dager senere ved kardiologisk oppfølging ble det besluttet å beholde IVC filter permanent gitt ufullstendig strålebehandling av ondartethet og høy risiko for ytterligere VTE.