En 9 år gammel spayed innenlandsk korthårskatt ble undersøkt for en 3 måneders historie med fast hevelse i høyre overleppe (). Lesjonen ble rapportert å være ikke smertefull eller kløende. Tidligere diagnostikk inkluderte fin-nål aspirasjon, inntrykk cytologi og trichogram; ingen definitiv diagnose ble gjort. Serum kjemi, komplett blodtelling og total tyroksin tester var innenfor referanse intervallene (RIs) 2 måneder før henvisning eksamen. Katten hadde mottatt modifisert ciclosporin A (Atopica for Cats; Novartis) 2 mg/kg q48h for eosinofile plakker i lysken regionen diagnostisert 2 år før via biopsi utført av en sertifisert veterinær dermatolog. Disse lesjonene var i remisjon på tidspunktet for henvisning eksamen. Katten ble kjøpt som en bortkommen kattunge og bodde utelukkende innendørs i en flerkatt husholdning. Det var ingen historie med traumer og ingen andre katter hadde hud abnormiteter. Katten ble matet en kommersiell resept for urin helse diett, på grunn av en annen katts medisinske behov. Ved fysisk undersøkelse var den eneste abnormiteten en 2 cm × 3 cm fast hevelse av den høyre øvre leppen ved siden av nesens philtrum; den overliggende huden var moderat erytematøs med to flekker av gule serocellulære skorper. En rikelig gul purulent væske ble lett uttrykt fra under skorpene og gjennom en drenerende trakt på den bukkale slimhinnenes side av leppen. En cytologisk undersøkelse av denne væsken avslørte neutrofiler, makrofager, lymfocytter og intracytoplasmatiske kokkoide bakterier som var for mange til å telle. Woods lampe og trichogram var negative for dermatophyte fluorescens og Demodex arter mider, henholdsvis. En presumptiv diagnose av abscess ble laget; en prøve av den purulente væsken ble sendt for aerob bakteriell kultur og følsomhet. Pasteurella multocida og koagulase negative Staphylococcus arter ble isolert, som er normal flora i kattens munnhule og hud. Basert på bred antibiotikaresistens, ble cefovecin (Convenia; Zoetis) administrert 8 mg/kg ved subkutan injeksjon i to doser, 2 uker fra hverandre. Det var bekymring for at immunosuppresjon kunne ha forhindret oppløsning av abscessen, så ciclosporin administrasjon ble redusert til hver tredje dag. Ved oppfølgingsundersøkelsen 4 uker senere var det en merkbar reduksjon i hevelsen og det overliggende huderytemet; imidlertid kunne det fremdeles uttrykkes purulent væske fra lesjonen. En tredje injeksjon med cefovecin ble administrert og kirurgisk curettage av regionen ble anbefalt, på grunn av mistanke om et fremmedlegeme (f.eks. kattens klo, whisker fragment) som opprettholdt abscessen. Surgisk undersøkelse under generell anestesi ble utført av den henvisende veterinæren; det ble ikke avdekket et fokus for væske for drenering. En 2 mm stansekniv biopsi av det berørte området ble oppnådd og cefovecin injeksjon ble gjentatt (kultur ble ikke gjentatt). Histopatologi avdekket moderat til alvorlig kronisk perivaskulær til interstitiell lymfoplasmatisk og mastosytisk dermatitt. Ingen bevis på neoplasi, fremmed materiale eller etiologiske midler ble oppdaget. Disse funnene støttet den presumptive diagnosen av en kronisk abscess eller cellulitt. En mer aggressiv kirurgisk tilnærming ble anbefalt men avslått. Stedet ble behandlet med varme kompresser daglig etterfulgt av manuell utpressing av væsken og et 6 ukers forløb med cefovecin. 4 måneder etter den første konsultasjonen ble det tatt røntgenbilder og en tannprofylakse ble utført av en annen primærlege. Lesjonen i den øvre høyre leppe var uforandret, med lett uttømbar purulent væske fra flere drenerende kanaler. En kirurgisk undersøkelse under generell anestesi av den bukkale slimhinnen ble utført, og igjen ble det ikke funnet noen fremmedlegemer eller fokus for purulent væske. En histologisk undersøkelse av et vevsveggbiopsi-materiale fra den bukkale slimhinnen avslørte flere epiteliale cyster med fokal neutrofilt betennelse og mild til moderat interstitiell lymfoplasmatisk betennelse. Dette var et uvanlig funn ettersom de cystiske strukturene ikke så ut som hårfollikler (dvs. uten hårskaft og vedheng). Det ble antatt at en lavgradig bakteriell infeksjon var årsaken til den intraluminale cystiske neutrofilt betennelsen. Den foreløpige diagnosen ble endret fra abscess eller cellulitt til epiteliale cyster med sekundær infeksjon. Komplett reseksjon av området ble anbefalt for å fjerne alt berørt vev. Videre behandling ble avslått på det tidspunktet. Oral ciclosporin ble avbrutt av flere grunner: de opprinnelige eosinofile lesjonene ble løst og var i remisjon i >6 måneder, katten var motstandsdyktig mot medisinering, antagelig på grunn av smerter i ansiktet, og selv om dosen var lav, er ciclosporin et immunosuppressivt legemiddel som kan ha bidratt til forsinket infeksjonsløsing. Nettopp etter den første presentasjonen hadde hevelsen i høyre overleppe fortsatt å øke med alvorlig eksudasjon og skorper (). Generell anestesi ble satt i gang for å lette en omfattende fjerning av den berørte huden og lukking med en fremdriftslapp (). En subkutan injeksjon av meloxicam (Metacam; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0,3 mg/kg og oral administrasjon av injiserbar buprenorfinløsning 0,02 mg/kg q8t i 5 dager ble gitt for å lindre smerter. En histologisk undersøkelse av det fjernede vevet viste flere cyster som var dekket av et keratiniserende, lagdelt, skjellaktig epitel som inneholdt laminert keratin, basofile rester, individuelle keratinocytter og lymfocytter og plasmaceller (). Det var follikulær forskyvning og brudd på enkelte steder med tilhørende alvorlig, neutrofil betennelse. Disse funnene var i samsvar med den forrige biopien; man håpet at kirurgisk fjerning hadde fjernet alt av det cystiske vevet. Det var ikke noen åpenbar etiologi for utviklingen av epiteliale cyster. Elleve måneder etter den første presentasjonen og to måneder etter omfattende kirurgisk fjerning ble katten undersøkt for hevelse i venstre overleppe. Det tidligere berørte høyre overleppe kirurgiske området så ut til å ha helbredet normalt; venstre overleppe ved siden av nesebroen var svakt fortykket med et 2 mm fokus av purulent eksudat. Cytologisk undersøkelse av eksudatet avslørte nøytrofiler og kokkoid bakterier som var for mange til å telle; bakteriell kultur og følsomhet ble oppnådd. Det ble antatt at årsaken til hevelsen og det purulente eksudatet var en abscess på grunn av at den venstre nedre hjørnetannen kolliderte med venstre overleppe på grunn av endret anatomi som følge av tidligere tannbehandling og ansiktsfremoverflyttende operasjon. Multi-resistent meticillin-resistent Staphylococcus pseudintermedius ble isolert; kloramfenikol oral suspensjon 20 mg/kg q12h ble foreskrevet i 30 dager. Tannkirurgi ble utført for å korrigere kollisjonen. Oral administrasjon av injiserbar buprenorfinløsning 0,02 mg/kg q8h 5 dager ble brukt til analgesi. To måneder etter tannbehandlingen og 13 måneder etter den første undersøkelsen hadde hevelsen i venstre overleppe fortsatt å vokse, uten respons på kloramfenikol og tannkirurgi. Området av den tidligere eksiderte høyre overleppe hadde også utviklet nye hevelser og erosjoner. Det var også rikelig serøs utflødning fra venstre øye. Hevelsen i leppen resulterte i avvik i nasal planum (). Katten hadde mistet 1 kg i kroppsvekt de siste 2 månedene. Hyperglobulinemi (5,9 g/dl; RI 2,3–3,8 g/dl) og hypernatremi (159 mmol/l; RI 148–157 mmol/l) ble oppdaget ved kjemisk analyse av serum (Ortho Clinical Diagnostics; modell VITROS 5,1 FS). Disse abnormitetene ble tilskrevet kronisk betennelse og infeksjon av epiteliale cyster og redusert vanninntak, henholdsvis. Torakseradiografi avslørte mild kardiomegali uten bevis på pulmonær metastatisk sykdom. En datertomografi av skallen viste moderat til markert fortykning av nasale subkutane vev og labiale og buccale myke vev med heterogen kontrastforsterkning. Områder med hypoattenuasjon uten kontrastforsterkning var tilstede sentralt i nasale subkutane vev. Ingen diskret masse, benaktig lysis eller åpenbar neoplastisk prosess var tydelig, selv om cystiske områder ble identifisert. Det var moderat til markert utvidelse av mandibulære og retropharyngeale lymfeknuter. På grunn av sykdomsprogresjon uten endelig diagnose ble eutanasi valgt. Gross obdukjonsfunn var i samsvar med kliniske og radiologiske funn. Lokalt omfattende subkutan hevelse på begge sider av overleppen med eksudat i samsvar med en abscess var den største brutto abnormiteten i huden. Histopatologi av den berørte huden avslørte igjen epiteliale cyster. Disse var tallrike og hadde varierende størrelse, og erstattet dermis og strakte seg til og invaderte underliggende skjelettmuskel. Cystene var foret med 1-6 cellelag av stratifisert, skjellaktig, keratiniserende epitel som manglet et distinkt granulært lag. Cystene inneholdt variable antall nøytrofiler, amfofilisk, sfærisk til lamellært materiale, veldifferensierte, skjellaktige epitelceller og basofilisk granulært materiale i samsvar med mineralisering. Mangelen på keratohyalin granulater og veldifferensierte, skjellaktige celler antydet at disse var follikulære istmus cyster. I tillegg til cystene var det mange reir og knuter som var laget av neoplastiske polygonale celler som viste avvikende keratinocytdifferensiering, moderat anisocytose og anisokaryose, og nekrose. Noen av disse knutene dannet keratinperler. Disse egenskapene var forenlig med SCC (). Både cystene og neoplastiske knuter var omgitt av desmoplasia og fibrose. Det var markert lymfoplasmatisk, neutrofil og mastisk dermatitt og myositt. Den overliggende epidermis var fokalt acantotisk og hadde ortokeratotisk hyperkeratose med få intrakorneale pustler. Det var ingen tegn på cytologisk atypi som vanligvis er forbundet med SCC i den overliggende epidermis. Regionale lymfeknuter, mens de var forstørret, viste ingen tegn på metastase; forstørrelsen ble tilskrevet lymfoid hyperplasi og suppurativ lymfadenitt. Ingen tegn på metastatisk SCC ble oppdaget i lungene, leveren, hjertet eller nyrene.