En 66 år gammel mann ble innlagt med alvorlig dysfagi, vekttap og gjentatte lungebetennelser på grunn av en esofago-trakeal fistel. På grunn av plateepitelkarsinom i spiserøret 17 måneder tidligere hadde han gjennomgått spiserøksnitt og interposisjon av en gastrisk slange med cervikal anastomosis. Denne behandlingen ble etterfulgt av adjuvant radio-kjemoterapi (50 Gy med 5-FU og Cisplatin). De første tegnene på dysfagi utviklet seg 8 uker før inntaket på sykehuset vårt. Den første endoskopiske behandlingen avslørte lokal tumor tilbakefall som startet 21 cm fra fortennene, men klarte ikke å gi lindring av dysfagi. Den distale enden av stenosen kunne ikke måles nøyaktig på grunn av en høy grad av stenose som ikke kunne passeres endoskopisk. Selv om intravenøs ernæring ble gitt, fortsatte pasienten å miste vekt. Videre forekom gjentatte lungebetennelser og svelging av salvie uten å hoste ble umulig. For palliativ kirurgisk behandling ble pasienten overført til vår institusjon. Dessverre fant vi at spiserøkets lumen var helt blokkert av en gjentatt tumor. Videre hadde tumoren invadert luftrøret og hadde forårsaket en spiserøks-luftveisfistel. Fistelen kunne ikke sees endoskopisk, men ble funnet ved å svelge gastrographin og CT-skanning. Ifølge CT-skanning ble den estimert å være plassert omtrent 2-3 cm distalt fra begynnelsen av stenosen. Den gjentatte mediastinale tumoren ble estimert å være 6 cm lang og hadde infiltrert den gastriske slange. Alle endoskopiske forsøk på å passere obstruksjonen mislyktes, fordi føringsvaieren bare gikk inn i den tilhørende esofago-trakeale fistelen. Derfor ble en retrograde endoskopisk tilnærming foretatt. I henhold til den tidligere esofageale reseksjonen med interposisjon av en gastrisk tube, måtte radiologisk guidede perkutane gastrostomi-teknikker [] avvises. Retrograd tilgang til esofageal lumen ble oppnådd ved åpen kirurgi og en duodenotomi. Gjennom et endoskop ble en føringsvaier (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0,035 tommer) presset opp og esofageal obstruksjonen ble krysset, som samtidig ble overvåket av et transnasalt endoskop. Ved hjelp av et føringsrør ble esofageal stenose utvidet og en naso-jejunal triluminal fôringsrør ble plassert i den første jejunale løkken. Deretter ble den langsgående duodenale innsnittet lukket på en tverrgående måte. Før lukking av abdominalveggen ble en jejunostomi kateter implantert for å sikre tilstrekkelig enteral ernæring. 72 timer senere, i et andre trinn ble ytterligere endoskopisk guidet dilatasjon av esofageal stenose gjentatt to ganger. Ved hjelp av en stiv wire (0,035 tommer) plassert under fluoroskopisk kontroll ble etterfølgende føringsvaier dilatasjon, opptil 12,8 mm i henhold til metoden til Savary, utført. I et tredje trinn ble en nitinol selvekspanderende fullt dekket stent, den såkalte Choo stent (M.I. Tech/MTW), plassert over fistulaen under radiologisk og endoskopisk kontroll. Etter vellykket plassering av stenten ble den øvre enden plassert direkte i nærheten av stenosen omtrent 20 cm fra de fremre fortænderne og gikk helt over hele stenosen. Som et resultat følte pasienten verken fremmedlegeme eller smerter. En kontraststudie utført på den fjerde dagen etter stentplassering viste at stenten var nesten helt utvidet uten noen tegn på vedvarende lekkasje. Deretter ble pasienten tillatt å svelge flytende mat, selv om bare et lite volum kunne svelges om gangen. Et par dager senere var det mulig å svelge halvfaste og hyperkaloriske flytende matvarer og pasienten ble utskrevet. Oppfølgingsanalyser avslørte at pasienten døde 158 dager etter behandlingen vår på grunn av alvorlig pleural effusjon og diffus pulmonal metastase.