En 28 år gammel europeisk kvinnelig pasient ble henvist til oss på grunn av en 4 måneders historie med en smertefri, enslig masse plassert i venstre armhule. Hun hadde ingen tilhørende klager, historie med tretthet, nattesvette eller vekttap. Hennes medisinske historie var ikke bemerkelsesverdig. Ved rutinemessig fysisk undersøkelse ble en enkelt forstørret lymfeknude oppdaget i venstre armhulen i fravær av brystpatologi. Ingen generell lymfadenopati eller annen organomegali ble notert. Tellingen av perifere blodceller og erytrocyttsedimentasjonsrate var innenfor normale grenser. Interessant nok var nivåene av lymfoproliferative markører som serumoppløselig IL-2R, beta 2-mikroglobulin og immunglobuliner også normale; imidlertid var nivået av C-reaktivt protein litt forhøyet. Lymfeknuten i venstre aksilla var 4 cm og bevegelig, ikke øm og myk i konsistens. US undersøkelse av brystet og aksilla ble utført med en iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) og ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Sveits) ved hjelp av en 12 MHz lineær array transduser. Høy-frekvens, høy-oppløsning grå-skala US avslørte en godt definert, jevnt hypoehoisk, eggformet aksillær masse, 38 × 17 × 28 mm i størrelse. Den langsgående diameteren var større enn den tverrgående diameteren med et forhold mellom langsgående og tverrgående akse på mer enn 2. Et hyperechoisk fett hylum kunne ikke oppdages og ble helt erstattet av kortikal fortykkelse. Selv om lesjonen var av myk konsistens kunne den bare bli litt deformert ved komprimering med transduseren. Farge Doppler strøm ble utført med optimaliserte farge Doppler parametere satt til en lav veggfilter (80-100 Hz) og lav hastighet skala (puls repetisjon frekvens, 1000 Hz). Farge gevinst ble justert dynamisk for å maksimere avbildningen av blodkar mens man unngikk artifaktuell fargelyd. Bizarre og multifokal perifer strøm ble oppdaget, mens sentral eller sentral perihilar strøm ikke ble avslørt. En tredimensjonal og multislice imaging scan med evnen til å reprodusere bilder med høy oppløsning bekreftet disse B-modus funnene, men kunne ikke gi ytterligere viktig informasjon. Spektral Doppler-analyse langs periferien av noden viste både arterielle og venøse pulsvågmønstre. Blodstrømsprofilen til arteriene indikerte et bredt spekter i motstandsindeksen, pulsatilitetsindeksen og topp systoliske hastigheter som varierer fra lav til høy pulsatilitet. Dermed kunne det ikke trekkes ytterligere informasjon fra disse indeksene. Sonoelastografi-skanning bekreftet funn fra den kliniske undersøkelsen: lesjonen ble karakterisert av mykt vev med noen mindre elastiske områder med høyere stivhet. En amerikansk ledet fin nål biopsi med flere passasjer av nålspissen gjennom den nodale cortex ble gjort for å samle så mye av den nodale cortex som mulig. Fin nål aspirasjon cytologi (FNAC) avslørte bare en blandet populasjon av små og store lymfoide celler. Spesielt ble fremtredende vaskularitet med hyaliniserte kapillærer ikke oppdaget. FNAC resultatene ble deretter rapportert som "negative for maligne celler", og histopatologisk undersøkelse av lymfeknuten ble anbefalt. Derfor ble en amerikansk ledet kjerne nål biopsi utført ved hjelp av en 14-G automatisert pistol, og en diagnose av HV-type CD ble bekreftet: mikroskopisk undersøkelse avslørte mange variabelt størrelse hyperplastiske follikler, progressiv vaskulær proliferasjon og hyalinisering. En multislice CT-skanning av hodet, brystet og magen ble deretter utført og tillot utelukkelse av multisentrisk type CD. Lymfeknuten i venstre armhule på CT ble beskrevet som en godt avgrenset, homogen masselesjon med moderat til intens forsterkning og rask utvasking. Pasienten ble utsatt for åpen biopsi av en kirurgisk gynekolog, og den forstørrede lymfeknuten i armhulen ble fullstendig fjernet. Postoperativ forløp var uten hendelser, kliniske oppfølginger var uten bemerkninger, og det har ikke vært noen bevis på tilbakefall.