En ellers sunn 52 år gammel mann (172 cm høy og veide 74 kg) ble planlagt å gjennomgå videoassistert øvre lobektomi for venstre lungekreft. Paravertebral blokk (TPVB) ble planlagt ved hjelp av en Esaote ultralydmaskin (MyLab™Alpha, Esaote, Italia) og en lavfrekvent krum transduser. Vi valgte å utføre TPVB ved hjelp av en transduser som var plassert 2,5 cm lateralt til midtlinjen i en sagittal orientering, svakt skrånende mot lateral []. Paravertebral plass (PVS) mellom T4 og T5 tverrprosessene ble oppdaget. Denne plasseringen var mellom det øvre kostoverkanten og pleura. En 5 cm 22 G nål (Stimplex®D, B. Braun, Tyskland) ble satt inn på den laterale siden av transduseren, svakt mot midten. Under fremdriften ble nålspissen ikke synlig på ultralydskjermen. Kun vevsforskyvning kunne sees. Flere forsøk ble utført. Ved det siste forsøket ble nålspissen synlig rett under det øvre kostoverkanten midt i PVS. Etter ytterligere fremdriving ble pleura forskjøvet foran i midten av T4-5 PVS ved injeksjon av saltvann. Like før lokalbedøvelsen ble tilgjengelig for administrasjon ble rød blod aspirert. TPVB på dette T4 nivået ble avsluttet. Igjen oppdaget vi T6 paravertebral nivå, teknikken var den samme som i T4 nivået. Denne gangen var hele prosedyren uten hendelser. Passende nålspiss plassering ble bekreftet ved forskyvning av pleura med utvidelse av det interkostale rommet etter injeksjon av saltvann. Aspirasjon gjennom nålen var negativ. Femten milliliter 0,4 % ropivacaine ble injisert. Under hele prosedyren hadde pasienten ikke ubehag, smerter eller tegn på pleural irritasjon. Han var hemodynamisk stabil. Da kirurgene gikk inn i brysthulen, fant de et utbulende, søyleformet hematom i den venstre pleura som strakte seg fra T1 til T12 med tilhørende spredning i det venstre T4-5 interkostale rom til den post-aksillære linje. Ingen skade på lungevevet ble identifisert. Hematomet ble ikke berørt. Ett gram traneksaminsyre ble infundert over 15 minutter. Operasjonen ble utført i henhold til rutinemessige prosedyrer og var uten hendelser. Etter operasjonen ble pasienten satt på intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA) med sufentanil. På postoperativ dag 1 klaget pasienten på alvorlig dynamisk smerte på 8/10 på en numerisk vurdering i brystområdet som ikke ble lindret av intravenøs PCA. Reduksjon av analgesi ble gitt. En nevrologisk undersøkelse avslørte intakt sensorisk funksjon i T4 dermatomet bilateralt og redusert følelse i venstre T5-T7 dermatomer. Pasienten ble helt frisk uten nevrologiske ettervirkninger og ble utskrevet en uke senere.