En 80 år gammel mann ble henvist til avdelingen for luftveismedisin på sykehuset vårt med blodig sputum. Den første undersøkelsen avdekket hypertensjon, hyperkolesterolemi og hyperuricemi, men pasienten og familien hans hadde ingen historie med ondartede svulster. En CT-undersøkelse av brystet avdekket ingen grunn til det blodige sputumet, og en otorhinolaryngolog oppdaget ikke noen blødning. Blodundersøkelsen avdekket pancytopeni, som tydet på ondartet svulst (Tabell). Serum-PSA-nivået til pasienten to år før undersøkelsen var 2,168 ng/mL, men økte til 15,0 ng/mL under en lokal medisinsk undersøkelse en måned før undersøkelsen og deretter igjen til 44,274 ng/mL ved undersøkelsen til avdelingen for internmedisin, som førte til henvisning til urologisk avdeling. Serum-NSE- og oppløselig interleukin-2-reseptornivåene var henholdsvis 176 ng/mL og 694 U/mL. Ytterligere undersøkelser avdekket normale nivåer av serum karcinoembryonalt antigen, plateepitelkarcinom, karbohydrat antigen 19-9 og pro-gastrin-frigjørende peptid. Laboratorietdata tydet på tilstedeværelse av DIC basert på de diagnostiske kriteriene som ble etablert av det japanske samfunnet for trombose og hemostase (2017 utgave) (DIC-poeng = 6 [avskåret verdi, ≥6]; Tabell). En rektal undersøkelse avdekket en dyp, hard og uregelmessig masse i prostata. Abdominal og bekken CT avdekket en uregelmessig masse ved basen av prostata og flere metastatiske lesjoner i lymfeknuter, bein og lunger. En beinskanning avdekket ingen signifikant sporstoffakkumulering. Pasienten ble anbefalt innleggelse for kjernebiopsier av prostata og venstre iliac bone tumor. Biopsiene ble utført uten alvorlige uønskede hendelser ved hjelp av 12 800 enheter thrombomodulin alfa per dag, som ble administrert før hver biopsi for totalt to doser. Totalt 10 kjerneprøver, inkludert fire kjerner fra den irregulære massen, ble oppnådd fra prostata. Biopsier av den irregulære prostatiske massen og metastatisk masse ved venstre iliac bone avslørte lignende småcelle NEC, mens biopsi av midt-prostata avslørte typisk adenokarsinom (Gleason score 3 + 4). Immunostaining egenskaper bestemt fra biopsiene foreslo at venstre iliac bone metastase fra en primær NEPC. Pasienten ble til slutt diagnostisert med DIC på grunn av primær og metastatisk NEPC. Dessverre kunne invasive endoskopiske undersøkelser, som en gastroskopi, koloskopi og bronkopsi, ikke utføres på grunn av hans fysiske tilstand. En omfattende forklaring angående sykdommen, dens prognose og behandlingsalternativer (ADT, platina-etoposid kjemoterapi og støttende behandling) ble gitt til pasienten og hans familie. Pasienten valgte imidlertid bare støttende behandling uten ADT, og uttalte at han hadde levd lenge nok og hadde hatt kortpustethet. Følgelig ble smertelindringsbehandling med morfin initiert, og pasienten døde 3 uker etter biopsi. Familien samtykket ikke til en obduksjon. På dødstidspunktet var pasientens serum PSA og NSE nivåer henholdsvis 148,7 og 255 ng/mL.