Un maschio di 35 anni con una storia di cianosi dalla prima infanzia è stato sottoposto a valutazione per febbre di basso grado e peggioramento della dispnea da sforzo. Non aveva una storia di procedure odontoiatriche o chirurgiche recenti. L'esame fisico generale ha rivelato un individuo moderatamente ben nutrito con cianosi centrale e clubbing di grado IV. Il polso venoso giugulare era elevato. Il polso era regolare con una frequenza di 100 battiti al minuto e un carattere collassante. La pressione arteriosa era di 120/60 mmHg. All'esame precordiale il primo suono cardiaco era palpabile. L'auscultazione ha rivelato un primo suono cardiaco forte, un secondo suono cardiaco singolo e un'apertura apicale. Ulteriori risultati includevano i mormorii sistolici di eiezione e diastolici precoci al margine sternale sinistro e un mormorio di apertura apicale. I polmoni erano chiari. L'esame addominale ha rivelato un fegato ingrossato e tenero. Non vi era alcun ingrossamento della milza. L'ossimetria a impulsi ha mostrato una saturazione dell'ossigeno dell'aria ambiente del 78%. La radiografia del torace ha rivelato un cuore ingrossato, oligemia polmonare e nessuna evidenza di ipertensione venosa polmonare. L'elettrocardiogramma ha rivelato un ritmo sinusale, un intervallo PR normale, deviazione dell'asse destro, allargamento dell'atrio sinistro e ipertrofia ventricolare destra. Un ecocardiogramma rivelò un difetto del setto ventricolare di grandi dimensioni con sovrasterzo aortico del 60%. La valvola aortica era trilobata con vegetazione sulla cuspide coronaria destra. La valvola mitrale era ispessita. Si riscontrò un rigonfiamento diastolico del foglietto anteriore, un foglietto posteriore mitrale fisso con movimento paradossale e due muscoli papillari ben formati. Non si riscontrò stenosi aortica e si riscontrò un rigurgito aortico di grado II, oltre a gravi stenosi infundibulari e anulari con confluenza dei rami delle arterie polmonari. Si riscontrò una grave stenosi mitralica non calcifica con fusione commissurale e ispessimento dell'apparato sottovalvolare. L'area della valvola mitrale era di 1,1 cm2. Non si riscontrò rigurgito mitralico. I gradienti di picco e medio attraverso la valvola erano di 36 e 21 mmHg rispettivamente e il punteggio della valvola mitrale ecocardiografica era di 6/16. Le colture ematiche rivelarono lo Streptococcus viridans come organismo infettante. I titoli di antistreptolisina O nel siero erano entro il range di riferimento, la proteina C-reattiva era positiva e la velocità di sedimentazione eritrocitaria era elevata. Si è considerata una diagnosi finale di TF, endocardite batterica subacuta della valvola aortica e grave stenosi mitralica, probabilmente di eziologia reumatica. L'endocardite con rigurgito aortico si è aggiunta al carico emodinamico e il paziente è morto per complicazioni infettive durante il corso della stabilizzazione.