Una donna di 66 anni con disturbi dell'andatura scivolò e cadde dalla sua sedia a rotelle a casa sua. Era destrimane e aveva bisogno di una sedia a rotelle nella vita di tutti i giorni a causa di una debolezza della gamba di origine sconosciuta. Non assumeva farmaci. Si presentò al reparto di ortopedia di un ospedale locale lamentando dolore alla spalla destra. L'esame fisico rivelò un marcato gonfiore intorno alla spalla destra. Inoltre, le pulsazioni delle arterie radiali e ulnari erano deboli ma palpabili. Aveva anche una paralisi del nervo radiale; tuttavia, questa paralisi gradualmente migliorò durante l'esame fisico. L'angiografia della spalla destra mostrò una frattura prossimale dell'omero con spostamento mediale del corpo dell'omero (), per cui si tentò una riduzione chiusa sotto anestesia intravenosa. Sebbene il corpo dell'omero fosse migliorato dopo il tentativo (), le pulsazioni delle arterie radiali e ulnari non erano più palpabili. Pertanto, si trasferì urgentemente in ospedale tramite elicottero. Al momento dell'arrivo, i suoi segni vitali erano stabili. I test di laboratorio mostrarono valori anomali nei livelli di proteina C-reattiva (6,7 mg/L, range di riferimento <1,4 mg/L), creatinina fosfocinase (291 IU/L, range di riferimento 41-153 IU/L), e tempo di tromboplastina parziale attivata (41,7 s, range di riferimento 24,0-39,0 s). L'emoglobina (12,3 g/L, range di riferimento 11,6-14,8 g/L), creatinina (0,67 mg/dL, range di riferimento 0,46-0,79 mg/dL), piastrine (262 × 109/L, range di riferimento 158-348 × 109/L), tempo di protrombina (12,8 s, range di riferimento 10,7-12,9 s), e fibrinogeno (400 mg/dL, range di riferimento 200-400 mg/dL) erano entro il range di riferimento. L'angiografia a tomografia computerizzata (CT) rivelò una rottura dell'arteria ascellare () insieme a stravaso di mezzo di contrasto e un grande ematoma (). L'angiografia di emergenza tramite l'arteria femorale comune destra fu tentata per confermare il sito della lesione dell'arteria ascellare dopo somministrazione endovenosa di eparina. Tuttavia, il marcato meandriamento dell'aorta addominale e dell'arteria brachiocefaliche ostacolavano la manipolazione dei vari cateteri. Infine, l'angiografia subclaviana destra fu eseguita utilizzando un catetere arterioso mammario interno da 4 Fr, che rivelò una rottura dell'arteria ascellare distale all'origine dell'arteria ascellare () e la presenza di un'arteria collaterale che forniva sangue all'arteria brachiale destra (, ). In consultazione con i chirurghi vascolari, decidemmo di tentare un trattamento endovascolare tramite l'arteria femorale destra; tuttavia, era impossibile a causa del marcato meandriamento dell'aorta addominale e dell'arteria brachiocefaliche. Pertanto, tentò di perforare l'arteria brachiale destra senza successo. Fortunatamente, siamo stati in grado di attraversare la rottura nell'arteria ascellare usando un filo guida da 0,014 pollici (Cruise®, ASAHI INTECC, Giappone) supportato da un microcatetere tramite il catetere arterioso mammario interno da 4 Fr e l'arteria femorale destra () e la successiva iniezione di contrasto mostrò flusso nell'arteria brachiale destra (). Successivamente, perforammo con successo l'arteria brachiale destra usando il filo guida inserito nell'arteria brachiale destra attraverso l'arteria femorale destra () e la successiva iniezione di contrasto mostrò flusso nell'arteria brachiale destra (). Successivamente, il sito della trombosi occlusiva dell'arteria ascellare fu osservato usando un'ecografia intravascolare (AltaView®, Terumo, Giappone) inserita tramite l'arteria brachiale () che dimostrò trombosi e dissezione dell'arteria ascellare () e il diametro dell'arteria varia da 4,5 a 5,0 mm alla lesione occlusa e all'arteria ascellare prossimale normale () e dilatiamo un catetere da 5,0 mm × 40 mm nell'arteria ascellare destra tramite un catetere femorale destro () e la successiva iniezione di contrasto mostrò flusso nell'arteria brachiale destra (). Successivamente, l'angiografia della spalla destra mostrò una rottura dell'arteria ascellare () insieme a stravaso di mezzo di contrasto e un grande ematoma (). L'angiografia di emergenza tramite l'arteria femorale comune destra fu tentata per confermare il sito della lesione dell'arteria ascellare dopo somministrazione endovenosa di eparina. Tuttavia, il marcato meandriamento dell'aorta addominale e dell'arteria brachiocefaliche ostacolavano la manipolazione dei vari cateteri. Infine, l'angiografia subclaviana destra fu eseguita utilizzando un catetere arterioso mammario interno da 4 Fr, che rivelò una rottura dell'arteria ascellare distale all'origine dell'arteria ascellare () e la presenza di un'arteria collaterale che forniva sangue all'arteria brachiale destra (, ). In consultazione con i chirurghi vascolari, decidemmo di tentare un trattamento endovascolare tramite l'arteria femorale destra; tuttavia, era impossibile a causa del marcato meandriamento dell'aorta addominale e dell'arteria brachiocefaliche. Pertanto, tentò di perforare l'arteria brachiale destra senza successo. Fortunatamente, siamo stati in grado di attraversare la rottura nell'arteria ascellare usando un filo guida da 0,014 pollici (Cruise®, ASAHI INTECC, Giappone) supportato da un microcatetere tramite il catetere arterioso mammario interno da 4 Fr e l'arteria femorale destra () e la successiva iniezione di contrasto mostrò flusso nell'arteria brachiale destra (). Successivamente, perforammo con successo l'arteria brachiale destra usando il filo guida inserito nell'arteria brachiale destra attraverso l'arteria femorale destra () e la successiva iniezione di contrasto mostrò flusso nell'arteria brachiale destra (). 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Tuttavia, il marcato meandriamento dell'aorta addominale e dell'arteria brachiocefaliche ostacolavano la manipolazione dei vari cateteri. Infine, l'angiografia subclaviana destra fu eseguita utilizzando un catetere arterioso mammario interno da 4 Fr, che rivelò una rottura dell'arteria ascellare distale all'origine dell'arteria ascellare () e la presenza di un'arteria collaterale che forniva sangue all'arteria brachiale destra (, ). In consultazione con i chirurghi vascolari, decidemmo di tentare un trattamento endovascolare tramite l'arteria femorale destra; tuttavia, era impossibile a causa del marcato meandriamento dell'aorta addominale e dell'arteria brachiocefaliche. Pertanto, tentò di perforare l'arteria brachiale destra senza successo. Fortunatamente, siamo stati in grado di attraversare la rottura nell'arteria ascellare usando un filo guida da 0,014 pollici (Cruise®, ASAHI INTECC, Giappone) supportato da un microcatetere tramite il catetere arterioso mammario interno da 4 Fr e l'arteria femorale destra () e la successiva iniezione di contrasto mostrò flusso nell'arteria brachiale destra (). Successivamente, perforammo con successo l'arteria brachiale destra usando il filo guida inserito nell'arteria brachiale destra attraverso l'arteria femorale destra () e la successiva iniezione di contrasto mostrò flusso nell'arteria brachiale destra (). Successivamente, il sito della trombosi occlusiva dell'arteria ascellare fu osservato usando un'ecografia intravascolare (AltaView®, Terumo, Giappone) inserita tramite l'arteria brachiale () che dimostrò trombosi e dissezione dell'arteria ascellare () e il diametro dell'arteria varia da 4,5 a 5,0 mm alla lesione occlusa e all'arteria ascellare prossimale normale () e dilatiamo un catetere da 5,0 mm × 40 mm nell'arteria ascellare destra tramite un catetere femorale destro () e la successiva iniezione di contrasto mostrò flusso nell'arteria brachiale destra (). Successivamente, l'angiografia della spalla destra mostrò una rottura dell'arteria ascellare () insieme a stravaso di mezzo di contrasto e un grande ematoma (). L'angiografia di emergenza tramite l'arteria femorale comune destra fu tentata per confermare il sito della lesione dell'arteria ascellare dopo somministrazione endovenosa di eparina. 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