Una donna di 72 anni è stata sottoposta ad ablazione del catetere per la fibrillazione atriale persistente. La sua principale lamentela era la dispnea lieve e le palpitazioni a sforzo. Aveva una storia di ipertensione da 5 anni senza farmaci anti-ipertensivi e fibrillazione atriale da 12 mesi. La fibrillazione atriale persisteva continuamente da 5 mesi. L'auscultazione cardiaca rivelava un aumento dell'intensità del secondo tono cardiaco (S2) ma non si riscontravano mormorii o galoppi. Il resto dell'esame fisico non presentava anomalie. Un elettrocardiogramma a 12 derivazioni (ECG) mostrava la fibrillazione atriale con onde T negative nei derivazioni I, aVL e V3-V6. Un'ecocardiografia rivelava una normale funzione ventricolare sinistra (LV) con una frazione di eiezione del 66% e un'atrio sinistro (LA) allargato con un volume di 80 ml. La sua pressione arteriosa nella clinica ambulatoriale era di 151/80 mmHg e il beta bloccante bisoprololo 2,5 mg era stato recentemente prescritto per il controllo della frequenza. Una tomografia computerizzata (TC) pre-procedurale con elettrocardiogramma (ECG) utilizzando mezzo di contrasto non ionico è stata effettuata senza eventi avversi 1 settimana prima dell'ablazione del catetere per valutare l'anatomia dell'atrio sinistro e della vena polmonare. L'ablazione del catetere è stata eseguita con sedazione cosciente usando dexmedetomidina (0,7 mcg/kg/h) e fentanyl (20 mcg/kg/h). Durante la procedura, la pressione arteriosa è stata misurata invasivamente usando una guaina da 4 Fr inserita nell'arteria femorale. Dopo l'angiografia coronarica e la venografia polmonare, l'isolamento della vena polmonare è stato eseguito sotto la guida di un sistema di mappatura elettro-anatomica tridimensionale (CARTO, Biosense Webster, Diamond Bar, CA, USA). Sebbene la sua pressione arteriosa alla presentazione in laboratorio fosse di 120/76 mmHg e la sedazione fosse appropriata con un punteggio di sedazione di Ramsay di 4-5, la sua pressione arteriosa sistolica ha iniziato a fluttuare drammaticamente entro un intervallo di 80-255 mmHg. L'iniezione endovenosa di nicardipina 0,5 mg è stata ripetuta, ma il suo effetto è stato transitorio e la pressione arteriosa è rimasta totalmente incontrollata. In particolare, dopo la cardioversione diretta dell'AF, la sua pressione arteriosa è stata notevolmente elevata nonostante la somministrazione di tiamilal sodico 100 mg. Questa situazione ha soddisfatto la definizione di crisi ipertensiva. Un'area a bassa tensione che suggeriva un rimodellamento strutturale avanzato è stata osservata in modo ampio nell'arteria polmonare, e l'isolamento della vena polmonare è stato seguito da un'ablazione lineare all'istmo della valvola mitrale e all'isolamento della vena cava superiore. Sebbene la procedura sia stata completata senza complicazioni, la frazione di eiezione del ventricolo sinistro dopo l'ablazione è stata significativamente ridotta al 48% rispetto al 66% prima dell'ablazione. Abbiamo ipotizzato la presenza di ipertensione secondaria, e i suoi livelli di catecolamine nel siero misurati 4 settimane dopo l'ablazione erano chiaramente elevati [adrenalina 0.03 ng/mL (range normale = 0.00-0.10 ng/mL), noradrenalina 3.36 ng/mL (0.10-0.50 ng/mL), e dopamina <0.01 ng/mL (0.00-0.03 ng/mL)]. Un esame delle urine delle 24 ore ha rivelato un livello normale di metanephrine di 0.11 mg/giorno (0.04-0.18), ma un aumento del livello di normetanephrine di 1.40 mg/giorno (0.10-0.28). Un'ecografia a risonanza magnetica ha mostrato una massa surrenale destra di 2,8 cm, e la scintigrafia con 123I-metaiodobenzylguanidina ha mostrato un alto accumulo in associazione con il tumore. Il feocromocitoma era altamente sospetto e immediatamente è stata prescritta doxazosina 2 mg. Per stabilizzare la sua pressione sanguigna e aumentare il volume plasmatico circolante, sono stati richiesti ulteriori prescrizioni di doxazosina 16 mg, prazosina 6 mg, propranololo 30 mg, e nifedipina 80 mg. Alla fine, l'intervento chirurgico è stato eseguito 11 mesi dopo l'ablazione, e una massa surrenale coerente con il feocromocitoma è stata asportata con successo. Sebbene sia stato osservato un lento ritmo atriale con una lunghezza del ciclo atriale di 300 ms dopo l'ablazione, non si è mai ripresentato dopo la stabilizzazione postoperatoria della pressione sanguigna. I suoi livelli di noradrenalina nel siero e di normetanephrine nelle urine sono tornati a valori entro i limiti normali. Durante un periodo di follow-up di 35 mesi, la paziente è rimasta libera da qualsiasi episodio di AF o AT senza la necessità di farmaci antiaritmici, e la sua funzione LV è stata completamente normalizzata.