Una signora di 46 anni, in anticoagulazione per una recente trombosi venosa profonda (TVP), si è presentata con un forte dolore al braccio sinistro e si è riscontrato che aveva dita necrotiche con compromesso dell'afflusso di sangue alla mano sinistra. All'esame, la paziente aveva una scarsa dentizione e un breve soffio sistolico all'apice. Le sue indagini iniziali sono state le seguenti: il numero di globuli bianchi (WBC) era di 9 × 109/L (normale 4-11 × 109/L), la proteina C-reattiva (CRP) 51 mg/L (normale 0,3-1 mg/dL), la velocità di sedimentazione eritrocitaria (ESR) 31 mm/h (normale 0-29 mm/h), gli anticorpi antinucleo (ANA) 1:2560 (normale <1:160), anti-dsDNA 59 IU/mL (normale <30 IU/mL), C3 0,53 g/L (normale 0,88-2,01 g/L), e C4 0,05 g/L (normale 0,15-0,45 g/L). Questi risultati hanno indicato la possibilità di un processo infiammatorio in corso. Le colture ematiche sono state negative. L'ecocardiografia transtoracica ha mostrato una lieve insufficienza mitralica complessa proveniente da questa area (). Le altre valvole erano entro i limiti normali. L'ecocardiografia transesofagea (TOE) ha mostrato una massa ecogena di dimensioni 0,5 cm × 0,9 cm attaccata alla foglia posteriore della valvola mitrale alla giunzione tra P2 e P3 (e vedere,). Ulteriori test microbiologici, tra cui pannello virale, pannello parassitario, colture respiratorie e colture fecali, sono stati negativi. Lo screening per la sindrome antifosfolipidica è risultato negativo. Una biopsia renale ha rivelato una glomerulonefrite vasculitica con lesioni proliferative segmentali focali coerenti con la nefrite lupica di classe III.