Un paziente maschio di 52 anni (indice di massa corporea 43 U) sottoposto a terapia antitrombotica con Enoxaparin (Lovenox®) dopo un intervento chirurgico all'anca, ha presentato dolore in corso, una gamba gonfia e punti necrotici isolati all'ottavo giorno dopo l'intervento. La storia medica ha rivelato una precedente somministrazione senza eventi di Enoxaparin 2 anni fa. Nonostante una conta piastrinica normale (286 G/l) all'inizio della terapia con LMWH, i parametri di laboratorio standard hanno mostrato una nuova insorgenza di trombocitopenia (33 G/l). Lo stato clinico, i risultati degli ultrasuoni dell'arto inferiore e un'angiografia TC hanno fornito prove di un importante evento tromboembolico all'interno dell'arteria femorale superficiale destra e della concomitante sindrome compartimentale. La somministrazione di Enoxaparin è stata interrotta immediatamente e è stato iniziato il trattamento con Argatroban (Argatra®). Secondo il punteggio 4T (8 punti) e la rilevazione di anticorpi PF4-eparina tramite un immuno-test ELISA, la diagnosi di HIT era probabile e alla fine è stata confermata con il saggio di aggregazione piastrinica indotta da eparina (HIPAA). Nonostante la trombectomia e la fasciotomia, il paziente ha dovuto amputare la gamba sinistra due giorni dopo. Il giorno 15 dopo l'intervento chirurgico all'anca, la trombosi della vena poplitea destra e della vena femorale superficiale ha richiesto la trombectomia e la fasciotomia. Tuttavia, ciò non ha impedito l'amputazione a causa della necrosi in corso dell'arto inferiore destro. Le macchie necrotiche acrali indicavano microembolismo. A causa dello shock settico, il paziente ha sviluppato insufficienza renale acuta e si è dovuta effettuare la dialisi con citrato. Inoltre, è stata necessaria una tracheotomia dilatativa per facilitare lo svezzamento respiratorio. Durante un soggiorno di 30 giorni presso l'unità di terapia intensiva, i parametri emodinamici e respiratori si stabilizzavano e il paziente riprendeva la funzione renale. Inoltre, la conta piastrinica si normalizzava. A causa di ripetuti interventi chirurgici, la somministrazione di Argatroban dovette essere continuata per almeno 38 giorni a causa di un migliore controllo perioperatorio rispetto agli inibitori della vitamina K. La terapia con Argatroban fu poi sostituita con Phenprocoumon (Marcoumar®) secondo le attuali linee guida. Il paziente poté essere trasferito nel reparto normale e sottoporsi a un'ulteriore riabilitazione.