Il paziente era un uomo di 47 anni a cui era stata diagnosticata la tetralogia di Fallot 3 mesi dopo la nascita. Aveva subito un intervento di Waterston a 9 mesi di età e una procedura di Blalock-Taussig a 1 anno e 10 mesi di età. A 10 anni, il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico per legare il percorso di shunt tra aorta ascendente e arteria polmonare destra. Non è stato sottoposto a riparazione intracardiaca. L'arteria polmonare principale era completamente occlusa dal tratto di efflusso ventricolare destro. Il sangue deviato da destra a sinistra veniva espulso dal ventricolo sinistro attraverso il difetto del setto ventricolare e si fondeva con il sangue ossigenato proveniente dalla arteria succlavia sinistra alla arteria polmonare sinistra. La funzione renale diminuì quando il paziente aveva 38 anni. L'ossigenoterapia domiciliare fu iniziata 1 anno prima che il paziente si presentasse al nostro ospedale; un beta-bloccante (carvedilol, 2,5 mg/giorno) fu iniziato 6 mesi prima. Il paziente non aveva difficoltà respiratorie nella sua vita quotidiana (New York Heart Association Class II) e poteva lavorare. Un catetere per PD fu inserito nell'aprile 2015. La funzione renale diminuì gradualmente e fu osservata un'esacerbazione dell'edema della gamba, quindi fu iniziato il PD. L'altezza del paziente era di 158 cm, il suo peso era di 54 kg, la sua temperatura corporea era di 36,3 °C, la sua pressione arteriosa era di 136/69 mmHg, la sua frequenza cardiaca era di 81 battiti/min e la sua saturazione di ossigeno era dell'81% nell'aria ambiente. All'ammissione, sono stati effettuati dei test di laboratorio. L'esame di un tampone urinario ha indicato una concentrazione di proteine pari a 4+ (8 g/g Cr) ed è risultato negativo per la presenza di sangue. L'analisi dei gas ematici arteriosi ha mostrato un pH di 7,278, una PaCO2 di 43 mmHg, una PaO2 di 52 mmHg, un bicarbonato di 19,7 mmol/L e un eccesso di base di -6,9 mmol/L. La radiografia del torace ha mostrato un rapporto cardiotoracico pari al 63%, che indica un ingrossamento cardiaco. L'ecografia addominale ha mostrato una lieve atrofia dei reni bilaterali, un aumento della luminosità corticale e cisti. I risultati dell'ecografia cardiaca hanno mostrato un diametro del ventricolo sinistro di 44 mm, un diametro del ventricolo sinistro di 28 mm, una frazione di eiezione del ventricolo sinistro pari al 71%, uno spessore del setto di 26 mm e uno spessore della parete posteriore di 11 mm. I risultati della valvola hanno mostrato una lieve rigurgito aortico, una triviale rigurgito mitralica, una moderata rigurgito tricuspide e una chiusura dell'arteria polmonare. L'arteria polmonare principale non era visibile dal tratto di efflusso ventricolare destro. Il difetto del setto ventricolare aveva un diametro di 19-22 mm; c'era uno shunt quasi da destra a sinistra attraverso il difetto, con solo un leggero shunt da sinistra a destra. Dopo l'operazione di Waterston, c'era un buon flusso attraverso lo shunt dall'aorta ascendente alla arteria polmonare destra. Dopo l'operazione di shunt di Blalock-Taussig, c'era una diminuzione della velocità di flusso dalla arteria succlavia sinistra alla arteria polmonare sinistra. Nel luglio 2015, è stato iniziato il PD. La creatinina sierica (Cr) all'inizio del PD era di 5,5 mg/dl. Il risultato del test di equilibrio peritoneale rapido (PET) era basso. Dal novembre 2015 (4 mesi dopo l'inizio del PD), il peptide natriuretico di tipo B (BNP) è aumentato gradualmente, la rimozione di acqua era di 200-300 ml/giorno, e il peso corporeo è aumentato. Nel marzo 2016 (8 mesi dopo l'inizio del PD), il protocollo di fluido PD è stato cambiato. Nel febbraio 2017, il paziente ha sviluppato edema della gamba inferiore e il suo BNP è aumentato a 1300 pg/mL, quindi il trattamento è stato cambiato in PD ciclico continuo. Con una maggiore rimozione di acqua, l'edema si è risolto e il BNP è diminuito rapidamente. I cambiamenti associati alla cianosi includevano un livello di emoglobina di 18-20 g/dL, che indicava policitemia; il paziente ha anche avuto un mal di testa. Il trattamento di flebotomia è stato effettuato quattro volte. A causa delle preoccupazioni sulla carenza di ferro risultante dalla flebotomia, la terapia di emostasi è stata interrotta, dopo di che il mal di testa del paziente è migliorato (Fig. Il livello di bicarbonato nel siero all'inizio della PD nel luglio 2015 era di 20 mmol/L. Questo valore è aumentato a 25-30 mmol/L con il cambiamento del protocollo del fluido della PD, e la PCO2 del sangue venoso è aumentata con l'inizio della PD (Fig. L'obiettivo di SpO2 è stato regolato al 70-85%; SpO2 è rimasto invariato dopo la PD. SpO2 è diminuito con la complicazione di insufficienza cardiaca, ma è migliorato con la gestione dei fluidi. L'ecocardiografia periodica ha mostrato che l'inizio della PD ha avuto scarso effetto sull'emodinamica. Non ci sono state complicazioni legate alla PD. Nel luglio 2019, 5 anni dopo l'inizio della dialisi, il paziente è stato ricoverato in ospedale per il trattamento di dolori addominali e dispnea. La TAC addominale ha rivelato un diverticolo del colon nella curvatura epatica del colon trasverso. La chirurgia è stata considerata ad alto rischio di collasso respiratorio ed emodinamico in questo paziente. Sulla base dei risultati addominali e della TAC, si è concluso che il trattamento conservativo con antibiotici e digiuno era appropriato. Con il consenso della famiglia, la laparotomia non è stata eseguita e il trattamento conservativo è stato iniziato. Successivamente, Streptococcus salivarius è stato rilevato nella coltura dell'effluente PD e MRSA è stato rilevato nella coltura del sangue. Il trattamento antibiotico basato sulla sensibilità è stato iniziato e il catetere peritoneale è stato rimosso, ma non vi è stato alcun miglioramento. Il paziente ha sviluppato uno shock settico ed è morto 27 giorni dopo il ricovero.