Il paziente era un bambino nigeriano di 9 anni che viveva in un campo di sfollati con i genitori, e che era stato indirizzato alla clinica ambulatoriale di pediatria dell'ospedale universitario di Maiduguri (UMTH) da un'organizzazione non governativa (ONG) in un villaggio remoto dello stato di Borno, nella Nigeria nordorientale. Presentava distensione addominale progressiva (più a destra) da 5 mesi, dolore addominale da 2 mesi e una storia di tosse di 1 mese. Il paziente aveva iniziato a soffrire di dolori addominali non radianti e di dolori lancinanti senza fattori di rilievo o aggravanti 3 mesi dopo che si era notato il gonfiore, e allo stesso tempo si era osservato un progressivo dimagrimento associato ad anoressia. Il paziente aveva occasionalmente un mal di testa globale che descriveva come palpitante e febbre con brividi e rigidità che erano alleviati prendendo acetaminofene. Non c'era ematuria, gonfiore facciale o delle gambe, gonfiore focale in altre parti del corpo o dolore osseo. L'esame fisico rivelò un bambino febbricitante, deperito e dall'aspetto cronicamente malato con una temperatura di 38,5 °C. Il paziente era pallido ma non itterico. Non vi era alcuna significativa linfoadenopatia periferica, edema pedale o varicocele visibile. Non si osservavano emiipertrofia o aniridia evidenti. Il suo peso era di 21 kg, pari al 72% di quello previsto (sottopeso). La pressione arteriosa rientrava nei limiti normali per età, sesso e altezza del paziente. L'esame addominale rivelò una massa nel fianco destro che si estendeva verso la linea mediana. La massa era irregolare, solida, non dolorosa e leggermente mobile. Il fegato e la milza non erano ingrossati alla palpazione e il rene sinistro non era palpabile. Una TAC addominale ha mostrato una massa eterogenea a bassa densità che si origina dal rene destro e attraversa la linea mediana fino a coinvolgere il rene sinistro opposto, e le immagini della fase escretoria hanno rivelato distorsione e stiramento dei calici della parte del rene sinistro che era relativamente risparmiata. Non c'erano calcificazioni intralesionali. La TAC del torace ha mostrato due noduli distinti nella zona superiore sinistra e nella zona inferiore destra. L'analisi delle urine ha mostrato ematuria microscopica (3+) e ova di Schistosoma haematobium, ma la coltura delle urine è risultata normale. I test di funzionalità renale e epatica sono risultati normali. Una diagnosi presuntiva di stadio V WT in un HK è stata fatta sulla base dell'estensione contigua del tumore dal rene destro attraverso l'istmo al rene controlaterale. Il paziente ha ricevuto chemioterapia neoadiuvante con vincristina e actinomicina D per 4 settimane e successivamente è stato programmato per la nefrectomia. Il reperto intraoperativo è stato un HK con un tumore che coinvolgeva il rene destro, l'istmo e il polo inferiore del rene sinistro, confermando una diagnosi preoperativa di malattia di stadio V. Sono state eseguite nefrectomia destra, istmectomia e nefrectomia parziale sinistra. Grossamente, il tumore resecato (rene destro, istmo e polo inferiore del rene sinistro) era irregolare e compatto, misurava 19 cm × 12 cm × 9 cm. La superficie di taglio appariva variegata, con una mescolanza di colori bruno-tan, grigio e nero. L'istologia del tumore mostrava una piccola cellula tonda blu composta prevalentemente da cellule blastemiche con focolai di elementi epiteliali e mesenchimali disposti in modelli trifasici che invadono il parenchima renale. C'era un'alta attività mitotica con aree focali di necrosi tumorale e risposta immunitaria cellulare dell'ospite. Le condizioni postoperatorie del paziente erano normali e fu sottoposto a chemioterapia adiuvante prima di essere dimesso a casa. Il desiderio del paziente di sottoporsi a radioterapia in aggiunta alla chemioterapia non era fattibile a causa della mancanza di un centro di radioterapia nel nostro ospedale durante il periodo di gestione del paziente e, purtroppo, i genitori non potevano permettersi di essere trasferiti in un altro ospedale. Il paziente è stato perso di vista dopo due cicli di chemioterapia adiuvante. Tutti gli sforzi per localizzare il paziente sono stati vani, in quanto il paziente stesso e i suoi genitori si erano trasferiti in un villaggio remoto, non facilmente accessibile a causa delle continue insurrezioni nella regione nordorientale della Nigeria.