Un paziente caucasico di 70 anni si è presentato per la prima volta al reparto di odontoiatria operativa, parodontologia ed endodonzia per un esame di controllo dentale di routine nel novembre 2017. Era indolore, non aveva una storia di traumi nell'area cranio-facciale ed era in buone condizioni di salute, secondo la classificazione dello stato fisico della American Society of Anesthesiologists ([]). Durante l'esame, sono state realizzate immagini radiografiche di bitewing del lato sinistro e destro e una radiografia panoramica (Sirona Orthophos SL 3D, Dentsply Sirona Deutschland, Bensheim, Germania). L'immagine è stata elaborata utilizzando il software Sirona SIDEXIS 4 (Dentsply Sirona, Charlotte, NC, USA). A parte il dente 16 trattato endodonticamente e il dente 26 con la punta della radice resecata, le radiografie hanno rivelato una traslucenza circolare con una dimensione della sezione trasversale di circa 15-20 mm apicale al dente 36. La traslucenza appariva omogenea, solida, uniloculare e con contatto alla radice mesiale del dente 36. L'esame extra-orale non ha evidenziato nulla di particolare. Durante la conversazione successiva riguardo al reperto radiografico, il paziente riferì che il suo precedente dentista di famiglia, con cui aveva lavorato a lungo, aveva già affrontato questo reperto dieci anni prima. Poiché riteneva che questo processo osteolitico fosse una cisti ossea aneurismatica, informò il paziente che non era necessario alcun trattamento. Per ottenere maggiori dettagli riguardo alla progressione e alla crescita del processo osteolitico, a quel punto sconosciuto, venne chiesto al paziente di fornire vecchie radiografie panoramiche del dentista di famiglia. In quell'appuntamento, venne testata la sensibilità del nervo dentale tramite la discriminazione tra taglienti e smussati e la discriminazione a due punti. Il paziente fu in grado di identificare correttamente gli stimoli applicati nel 100%. Venne anche testata e registrata come positiva la sensibilità della polpa dei denti 34, 35, 36, 37 e 38. Infatti, al secondo appuntamento, il paziente presentò una radiografia panoramica fatta nel 2011. Qui, in generale, il processo osteolitico appariva più piccolo e, cosa interessante, la radice mesiale del dente 36 non sembrava essere in contatto con essa. In aggiunta ai raggi X bidimensionali, è stata effettuata una tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT, PaX-i3D, Orangedental & Co.KG, Biberach, Germania) della mandibola sinistra che ha fornito importanti dettagli sulla relazione topografica tra la lesione radiografica e altre strutture anatomiche, come il nervo alveolare inferiore. Nell'area di interesse, la CBCT ha mostrato una traslucenza omogenea, uniloculare, con un sottile margine sclerotico che non era interrotto. La dimensione della lesione intraossea era di 16 x 12,5 x 10 mm. La continuità della mandibola non sembrava essere perforata. Il nervo alveolare inferiore non poteva essere rilevato all'interno della lesione. Il margine cranico della lesione era direttamente a contatto con la radice mesiale del dente 36, mentre la radice distale sembrava avere una copertura ossea di circa 0,5 mm. Il forame mentale era situato direttamente anteriormente al confine della lesione. In quel particolare momento, la diagnosi più probabile era quella di una cisti radicolare infetta proveniente dalla radice mesiale del dente 36. Dovevano essere discussi anche diagnosi differenziali come la cisti ossea solitaria, l'ameloblastoma cistico o l'emangioma. In base alla CBCT corrente, si è deciso di prelevare un campione di tessuto chirurgico a scopo precauzionale, al fine di ottenere una diagnosi distinta, verificata istopatologicamente. A causa della stretta relazione tra la posizione della lesione intraossea e le radici del dente 36, con conseguente elevato rischio di devitalizzazione di questo dente, è stato effettuato un trattamento endodontico prima della procedura chirurgica. Il trattamento endodontico pre-chirurgico offre la possibilità di rimuovere il sigillante o il materiale di otturazione potenzialmente espulsi, che potrebbero potenzialmente irritare il nervo alveolare inferiore, durante la successiva procedura chirurgica. In questo modo, si è potuta evitare una seconda procedura chirurgica. Il paziente ha accettato la terapia raccomandata e è stato ottenuto il consenso informato orale e scritto per l'intervento endodontico-chirurgico.