Presentiamo il caso di una paziente di 51 anni, ricoverata presso la Clinica di Nefrologia e Immunologia Clinica. La paziente era stata ricoverata cinque mesi prima in un istituto regionale a causa di insufficienza respiratoria acuta di tipo 2, nonché valori elevati di D-dimero (9730 ng/ml). La tomografia computerizzata (TC) toracica è stata eseguita in modo nativo e con contrasto, sono state osservate effusioni pleuriche su entrambi i lati (fino a 12 mm sulla destra e fino a 5 mm sulla sinistra) e tre ulcere sull'arco aortico fino a 5 mm di diametro. Durante il ricovero, si è verificato un improvviso attacco di intenso dolore toracico, seguito da uno sviluppo di insufficienza cardiaca fino al livello di shock cardiogeno. L'elettrocardiografia ha mostrato segni di infarto miocardico con elevazione del segmento ST (STEMI) della parete anteriore e un aumento degli enzimi cardiaci specifici (troponina cardiaca I ad alta sensibilità (hs-cTnI) 20 000 ng/ml, creatina chinasi MB (CK-MB) 259 IU/L), dopo di che la paziente è stata trasferita in una struttura sanitaria di riferimento. L'ipertensione arteriosa, l'ipercolesterolemia e il fumo sono tra i fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome coronarica acuta. È stata eseguita un'angiografia coronarica, che ha verificato il restringimento del segmento ostiale dell'arteria discendente anteriore sinistra (LAD). Tenendo conto dell'ulcera e dei risultati dell'angiografia coronarica, è stata eseguita un'intervento coronarico percutaneo (PCI) con impianto di stent a rilascio di farmaco (DES) nell'arteria discendente anteriore sinistra (LAD). L'ecocardiografia ha verificato una cardiomiopatia ischemica con frazione di eiezione (EF) del 38%. A causa della comparsa di dolori alla schiena e di disturbi quantitativi della coscienza, nonché di instabilità emodinamica e differenze nella pressione arteriosa delle estremità superiori, è stata eseguita un'angiografia coronarica urgente, che ha indicato un'occlusione dell'arteria carotide comune sinistra (ACC), delle arterie succlavie e ascellari nonché un'ulcera aortica penetrante localizzata infrarenale (Foto 1). Nel corso del trattamento, è stata registrata una debolezza del corpo a sinistra nell'esame obiettivo. È stata eseguita una TAC della testa, che ha mostrato una lesione ischemica acuta con diametro di 13 mm, parietale alto a destra, nonché una lesione ischemica cronica con diametro di 9 mm sul fronte destro. È stato consultato un neurologo, che ha indicato la continuazione della duplice terapia antipiastrinica e ha proposto ulteriori esami diagnostici e test immunologici. All'ammissione alla Clinica di Nefrologia e Immunologia Clinica, sono stati effettuati ulteriori esami, tra cui l'ecografia Doppler delle arterie carotide e vertebrale, che ha registrato l'occlusione della sinistra, la stenosi dell'ACC/arteria carotide esterna (ACE) con sospetto "segno maccherone", nonché sospetta occlusione dell'arteria vertebrale sinistra (AV); il risultato è stato descritto come corrispondente alla arterite di Takayasu. Sono state effettuate risonanze magnetiche con MRA, che hanno mostrato lesioni croniche (micro) ischemiche frontoparietali sulla sinistra e, in misura minore, sulla destra; l'assenza di flusso nel segmento extracranico della sinistra AV e molteplici stenosi sul segmento più lungo della sinistra arteria carotide interna (ACI) e una stenosi di circa il 60-70% della destra ACI sul retro (Foto 2). Sono state effettuate anche angiografie TC di testa e collo, e sono stati osservati i seguenti elementi: occlusione dell'ACC sinistra per tutta la sua lunghezza, stenosi della destra e della sinistra ACI, occlusione della sinistra a. subclaviae, nonché moderato restringimento del tronco brachiocefalo e della destra a. subclaviae. I test di laboratorio hanno confermato la negatività degli anticorpi anti-nucleo sul fegato di primati e sulle cellule Hep-2, la negatività degli anticorpi anti-citoplasmatici (ANCA), degli anticorpi anti Beta2 glicoproteina IgG e degli anticorpi anti Beta2 glicoproteina IgM (Ab), degli anticorpi anti-cardiolipina e del lupus anticoagulante, elevata velocità di eritrosedimentazione (ESR) di 56 mm/h e una proteina C-reattiva (CRP) di 54 mg/L. Dopo tutti i test che sono stati effettuati, è stata stabilita una diagnosi finale di arterite di Takayasu e sono stati inclusi nella terapia i corticosteroidi (principalmente in dosi a impulsi) con il primo impulso di ciclofosfamide (CYP) di 1000 mg. Il paziente era in un ulteriore corso ospedaliero in buone condizioni generali, con regressione di tutti i problemi precedentemente menzionati, e fu dimesso per un trattamento ambulatoriale a una dose di prednisolone e CYP in impulsi mensili. I valori dei biomarcatori infiammatori, dopo il trattamento, erano in un significativo declino rispetto ai valori iniziali (ESR 26 mm/h, CRP 2.5 mg/L). Alla prima visita di controllo il paziente si sentiva bene, senza problemi neurologici e cardiaci.