Una donna di 43 anni è stata indirizzata alla clinica per l'obesità a causa di sintomi neuroglicopenici causati da un insulinoma due anni dopo una gastrectomia a manica. Nel marzo 2020, due anni dopo l'intervento di LSG, la paziente ha sviluppato sintomi neuroglycopenici tra cui perdita di memoria a breve termine, parestesia del nervo linguale e alterazioni visive non specifiche, prevalentemente al mattino a digiuno. Tali sintomi sono stati soppressi con l'assunzione di cibo. Due mesi dopo, la paziente ha visitato un dottore che ha documentato un glucosio plasmatico a digiuno di 27 mg/dL e, nel giugno 2020, i sintomi si sono verificati più frequentemente e la paziente ha guadagnato 14 kg. All'inizio, si sospettavano sintomi di dumping tardivo, ma nel settembre 2020, è stato documentato un glucosio plasmatico a digiuno di 30 mg/dL, quindi la paziente è stata ricoverata per la valutazione di ipoglicemia in un test di digiuno supervisionato di 72 ore. La paziente aveva un glucosio plasmatico basale di 67 mg/dL, insulina non soppressa di 16,4 IU/mL e C-peptide di 3,64 ng/mL. Nella prima ora dopo l'inizio, la paziente ha sviluppato i sintomi della triade di Whipple e i risultati dei suoi esami di laboratorio hanno rilevato un glucosio plasmatico di 38 mg/dL, insulina di 25,9 IU/mL e C-peptide di 4,31 ng/mL. Pertanto, è stato deciso di interrompere il protocollo e iniziare con 1000 ml di soluzione di glucosio al 20% in 12 ore. Nel 2002, alla paziente fu diagnosticata obesità e dislipidemia (alti livelli di trigliceridi e colesterolo con bassi livelli di HDL) e fu sottoposta a un trattamento con dieta, attività fisica e statine, senza controllo del peso. Nel 2016, le fu posizionato un palloncino gastrico e, sebbene il suo indice di massa corporea (BMI) nel 2018 fosse di 34,4 kg/m2, le fu eseguito un LSG. Il paziente non aveva una storia personale o familiare specifica. Dopo LSG, la paziente pesava 74 kg e il suo BMI era di 32 kg/m2. L'esame fisico non mostrava anomalie cardiovascolari o respiratorie evidenti. L'addome era morbido e l'unico segno era la presenza di cicatrici postoperatorie. Al momento del ricovero, prima dell'intervento, il livello di emoglobina A1c del paziente era del 4,8% (range normale: < 5,7%). Il valore di C-peptide era normale a 3,64 ng/mL (1,1-4,4 ng/mL), e l'insulina era lievemente elevata a 16,40 µUI/mL (3,21-16,30 µUI/mL). I livelli lipidici indicavano dislipidemia con colesterolo totale di 224 mg/dL e LDL-c di 142,8 mg/dL. Gli altri parametri biochimici erano normali e solo un'anemia da carenza di ferro è stata documentata. La funzione tiroidea era normale, con TSH 2,46 µUI/mL (0,27-4,20 µUI/mL), FT4 1,06 ng/dL (0,93-1,70 ng/dL), e livello di cortisolo 15,04 ug/dL (3,70-19,40 µg/dL), tutti entro il range normale. La tomografia computerizzata (TC) ha dimostrato la presenza di un'area di rinforzo focale asimmetrica nella testa del pancreas. L'ecografia endoscopica ha mostrato la presenza di una lesione tumorale nel pancreas in prossimità del dotto pancreatico principale e della confluenza splenomesenterica, senza evidenza di invasione.