Un uomo di 70 anni affetto da anemia è stato ricoverato nel nostro ospedale. Un esame del bario e un'endoscopia superiore hanno rivelato un tumore gastrico avanzato di tipo III nell'antro. I campioni bioptici prelevati dal tumore hanno rivelato un adenocarcinoma moderatamente differenziato. Gli esami di laboratorio hanno rivelato un alto livello di marcatori tumorali sierici, tra cui l'antigene dei carboidrati (CA) 19-9 (578,5 U/mL). Una scansione di tomografia computerizzata (CT) ha mostrato metastasi linfonodali regionali; tuttavia, non sono state osservate metastasi a distanza e invasione diretta ai tessuti circostanti. Il paziente è stato sottoposto a gastrectomia distale curativa con linfadenectomia D2. I campioni resecati hanno rivelato un tumore gastrico avanzato di tipo 5 piatto, elevato, di 6,0 cm di diametro, situato nella maggiore curvatura dell'antro. Il margine prossimale del campione resecato era libero da cellule tumorali residue (85 mm). I reperti patologici del carcinoma gastrico primario resecato, espressi secondo la classificazione giapponese del carcinoma gastrico, erano un adenocarcinoma moderatamente differenziato, mp, INFb, intermedio, ly1, v0. Inoltre, 5 dei 29 linfonodi regionali resecati erano positivi solo nella regione n. 6 (subpilorica) secondo la classificazione giapponese del carcinoma gastrico. Lo stadio patologico è stato classificato come IIB in base alla classificazione TNM dell'American Joint Committee on Cancer per il carcinoma dello stomaco (7a edizione, 2012). Il decorso postoperatorio del paziente è stato privo di eventi; il suo livello preoperativo di CA19-9 si è normalizzato (26,3 U/mL), e il paziente è stato dimesso. Il paziente è stato sottoposto a chemioterapia adiuvante con S-1 (100 mg/giorno) a sei mesi dall'intervento. Tuttavia, i suoi livelli di antigene carcinoembrionico (CEA) erano compresi tra 5 e 6 U/mL e i suoi livelli di CA 19-9 erano compresi tra 40 e 120 U/mL. Abbiamo monitorato il paziente tramite TAC ogni sei mesi e non abbiamo osservato alcuna evidenza di recidiva. I suoi marcatori tumorali sono rimasti nello stesso intervallo per diversi mesi, pertanto la chemioterapia adiuvante con S-1 è stata continuata. Tuttavia, due anni e due mesi dopo l'intervento, i suoi livelli di CEA (12,7 U/mL) e CA 19-9 (714,0 U/mL) sono aumentati drammaticamente e è stata eseguita una tomografia ad emissione di positroni (PET) con 18F-fluorodeossiglucosa, che ha rivelato un accumulo di FDG nel mediastino superiore, ma non altre evidenze di recidiva. Il decorso postoperatorio del paziente è stato privo di eventi e il paziente è stato dimesso il 17° giorno postoperatorio. Il campione resecato aveva un diametro di 1,5 cm, e l'esame istologico ha mostrato un adenocarcinoma moderatamente differenziato. Sia il tumore primario che il linfonodo mediastinale mostravano una colorazione immunoistochimica parzialmente positiva per CK7, una colorazione immunoistochimica positiva per CK20, e una colorazione negativa per Her2, indicando che si trattava di un adenocarcinoma metastatico derivato dal tumore gastrico. Il paziente ha ricevuto chemioterapia adiuvante con S-1 (100 mg/giorno) dopo l'intervento iniziale e, poiché ha sviluppato una recidiva, ha successivamente ricevuto chemioterapia adiuvante con docetaxel (40 mg/m2 nei giorni 1, 8 e 15) in un ciclo di 28 giorni dopo il secondo intervento. Purtroppo, ha sviluppato una recidiva nel mediastino superiore e alcune metastasi ossee e mediastiniche a destra sei mesi dopo il secondo intervento. Pertanto, ha ricevuto chemioterapia combinata con irinotecan (60 mg/m2) e cisplatino (40 mg/m2) ogni due settimane; sebbene non avesse ricevuto questo regime in precedenza, ha sviluppato metastasi mediastiniche e ossee multiple e è morto 18 mesi dopo il secondo intervento.