Un uomo iraniano di 46 anni proveniente da Kordestan, Iran, è stato ricoverato presso il complesso ospedaliero di Teheran Imam Khomeini con lamentele di debolezza, significativa perdita di peso e dispnea durante i 4 mesi precedenti. Aveva una storia di pancitopenia risalente a 8 mesi prima e gli era stata diagnosticata una mielofibrosi primaria in seguito alla biopsia del midollo osseo, che aveva rivelato la presenza di fibrosi. La sua mutazione della Janus kinase 2 (JAK2) era negativa. Era stato trattato con basse dosi di prednisolone e danazolo da 7 mesi prima. Le sue principali lamentele includevano anoressia, perdita di peso di circa 15 kg, febbre, sudorazioni notturne e tosse progressiva non produttiva durante gli ultimi 4 mesi. Era un fumatore, con circa 20 pacchetti annui, e non aveva precedenti malattie concomitanti. Gli avevano asportato la milza 4 anni fa, a seguito di un trauma addominale. All'esame obiettivo era cosciente, malato e cachectico. La temperatura orale era di 38,4 °C e la frequenza respiratoria di 22 respiri/minuto. Aveva un forte crepitio polmonare. Non è stata rilevata alcuna linfoadenopatia periferica, ma il fegato era palpabile. I dati di laboratorio hanno rivelato pancitopenia, fosfatasi alcalina elevata (ALP), velocità di eritrosedimentazione (VES) e proteina C-reattiva (CRP) (Tabella). I marcatori virali per l'epatite e il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) erano negativi. Il suo test cutaneo con derivato proteico purificato (PPD) era negativo. Anche il suo striscio di espettorato per micobatteri era negativo. Su una scansione di tomografia computerizzata (TC) del torace, è stata osservata un'opacità diffusa a vetro smerigliato di entrambi i polmoni con noduli centriacinari nei lobi superiori e versamento pleurico bilaterale e una grave ascite. Sono state rilevate anche lesioni distruttive e litiche nella vertebra toracica 11 (T11) e nella T12 di 2,9 (103/μL), emoglobina (Hb) di 10 (gr/dl), e piastrine di 140 (103/μL). La diagnosi finale fu di tubercolosi disseminata con mielofibrosi secondaria. La terapia anti-TB fu continuata. Nelle visite di follow-up dopo 2 mesi, il suo stato clinico generale migliorò, con un aumento di peso di 5 kg e senza febbre. La conta ematica era quasi normale, con una conta dei globuli bianchi di 3,9 (103/μL), emoglobina di 12 (gr/dl), e piastrine di 177 (103/μL). La terapia anti-TB fu continuata in seguito.