Un uomo di 70 anni si è lamentato di un cambiamento di colore sul lato destro del mignolo, che si è ferito mentre colpiva ripetutamente una lattina di metallo con una chiave inglese, e si è presentato al nostro ospedale lo stesso giorno. La sua condizione è stata diagnosticata come fibrillazione atriale e ipertensione 14 anni fa, per cui ha assunto l'anticoagulante warfarin (3 mg/giorno) insieme a un beta-bloccante (2,5 mg/giorno) e un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) (2,5 mg/giorno) per 14 anni. Il paziente non aveva mai fumato. La lesione era nella mano destra (il lato dominante). Il cambiamento ischemico nella pelle era distale rispetto all'articolazione interfalangea distale (DIP) del mignolo (-). Ha riferito disturbi sensoriali e dolore nella stessa regione, e una sensazione di freddo distale rispetto all'articolazione MP. Il test digitale Allen è risultato negativo. L'ampiezza del movimento (ROM) era normale. Il test muscolare manuale (MMT) del flessore digitorum profundus (FDP) e del flessore digitorum superficialis (FDS) ha dato un punteggio di 5/5. Il punteggio del test monofilamento di Semmes-Weinstein (S-W test) è stato di 4.56 (normale: 1.65–2.83, diminuzione del tocco leggero: 3.22–3.61, diminuzione della sensazione protettiva: 3.84–4.31, perdita della sensazione protettiva: 4.56–6.65, e non valutabile: ≥6.65). I risultati della radiografia erano normali. Le immagini della tomografia computerizzata (TC) non mostravano fratture. La TC con mezzo di contrasto mostrava un arco palmare superficiale formato dalle arterie metacarpali radiali e palmare. L'arteria ulnare era occlusa alla biforcazione dall'arteria brachiale (e). L'arteria radiale digitale del mignolo era interrotta all'osso metacarpale prossimale (e). L'arco palmare superficiale, l'arteria digitale palmare comune e l'arteria digitale ulnare del mignolo non mostravano alcun miglioramento. La somministrazione endovenosa di prostaglandina E1 (PGE1) ha leggermente migliorato il colore della pelle e il disturbo è stato considerato come vasospasmo reversibile, senza neuropraxia. Abbiamo prescritto compresse di PGE1 e raccomandato al paziente di continuare a prendere warfarin, beta-bloccante e ACE inibitore come prima. Gli abbiamo anche raccomandato di tenere il dito caldo indossando guanti protettivi e di riposare a casa durante il periodo di osservazione. Inoltre, abbiamo prescritto acetaminofene per l'infiammazione e il sollievo dal dolore. Dopo 1 settimana, i suoi sintomi non sono migliorati. Il paziente presentava segni di ischemia limitata alla punta del mignolo, che non corrispondevano ai risultati della TAC. Poiché i segni di ischemia erano limitati all'estremità distale, è stato necessario un intervento chirurgico per confermare la vitalità dei vasi sanguigni. È stata eseguita una dissezione adventitica urgente dell'arteria. Un blocco nervoso ascellare è stato eseguito sotto guida ecografica. Tuttavia, il flusso sanguigno non è migliorato a causa dell'effetto vasodilatatorio del blocco. Il flusso sanguigno non è ripreso sufficientemente nonostante la dissezione adventitica di entrambe le arterie digitali alla giuntura DIP. Pertanto, si sospetta che l'occlusione arteriosa sia stata causata dalla formazione di trombi e non da spasmi. Inoltre, estendendo la dissezione adventitica alla parte prossimale, è stata rilevata un'arteria digitale ulnare occlusa (). La dissezione della giuntura MP ha rivelato un livido attorno all'arteria digitale radiale, che aderiva al tessuto circostante. Prossimale al sito, l'arteria aveva una buona pulsazione (). Tuttavia, il flusso sanguigno non si è ricanalizzato con la dissezione adventitica dell'arteria digitale. Trombi, occlusione e un aspetto a cavatappi sono stati osservati nell'area che si estende dalla giuntura DIP alla giuntura MP sul lato ulnare, che era diversa dal lato radiale (). Era stata programmata la ricostruzione dell'arteria digitale radiale. Abbiamo fatto una incisione parziale nella parete dell'arteria occlusa. Il trombo nel lume dell'arteria è stato rimosso e la parete arteriosa incisa è stata successivamente suturata. Tuttavia, il flusso sanguigno non si è ricanalizzato. Era completamente occluso in questa regione. Sono stati rimossi circa 5 mm dell'arteria ferita e un trombo trovato distale al lume dell'arteria (). L'arteria normale è stata anastomizzata. L'arteria digitale è stata ricanalizzata in seguito (). Il dolore si è attenuato immediatamente dopo l'intervento. Una infusione continua di eparina (8.000 unità/giorno) e PGE1 è stata somministrata per 1 settimana. Cefazolin (2 g/giorno) è stato infuso per 3 giorni dopo l'intervento. Il tono di colore è migliorato e si è stabilizzato (). I valori finali di ROM (flessione/estensione) sono stati MP 85/5, PIP 80/-5, e DIP 70/-5 (). Il punteggio del test S-W si è normalizzato (1.65), e i risultati MMT di FDP e FDS sono stati stabili (5/5). L'arteria digitale è stata esaminata utilizzando un sistema Doppler a colori (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tokyo, Giappone; sonda L11-3 MHz, profondità totale di scansione di 20 mm). L'ecografia ha rivelato un flusso sanguigno stabile nell'arteria anastomizzata sul lato radiale (). Il flusso sanguigno è stato inferiore nell'arteria digitale ulnare dell'articolazione MP rispetto al lato radiale sulla vista sagittale (). L'arteria del lato ulnare aveva un diametro più piccolo e un flusso sanguigno inferiore rispetto al lato radiale sulla sezione coronale all'articolazione DIP (). La ri-valutazione della CT a contrasto dell'arteria 1 mese dopo l'intervento ha rivelato una persistente occlusione dell'arteria ulnare alla biforcazione dell'arteria brachiale (freccia solida). La corretta arteria digitale palmare del lato ulnare era occlusa (freccia tratteggiata). Pertanto, si riteneva che l'occlusione esistesse prima di questo trauma. Il lato radiale dell'arteria radiale era potenziato (freccia tratteggiata), e l'anastomosi era efficace. La ripresa della paziente è stata insignificante, senza sintomi associati osservati alla visita di follow-up finale un anno dopo l'intervento. I livelli di competenza dei chirurghi coinvolti in questo articolo, secondo Tang e Giddins [], erano i seguenti: autore 1 (livello 4-Specialista, altamente esperto); autore 2 (livello 5-Esperto); e autore 3 (livello 5-Esperto).