Una donna giapponese di 73 anni si è presentata con una massa al seno destro. L'esame fisico ha confermato la presenza di una massa di circa 3 cm di diametro nel quadrante inferiore interno del seno destro, senza presenza di linfoadenopatia ascellare. La mammografia ha mostrato una massa lobata ad alta densità nel quadrante inferiore interno del seno sinistro (a). I margini della massa erano micro-serrati, non vi erano calcificazioni interne. L'ecografia ha mostrato una massa ben circoscritta e amorfa di 2,7 cm di diametro. La massa aveva margini ben definiti, eco posteriore potenziato, un alone e un'eco interna di basso livello (b). L'ecografia non ha mostrato linfoadenopatia ascellare. La risonanza magnetica a contrasto ha mostrato una massa amorfa di 3,1 cm di diametro con un pattern di potenziamento precoce e lavaggio nel seno destro (c). C'era una diffusa diffusione duttale e un nodulo figlia all'esterno anteriore della massa. La biopsia con ago a nucleo ha mostrato cellule fusiformi atipiche con aspetto a ciottoli (d), che ha portato alla diagnosi di IDC di tipo non speciale, stadio IIA T2N0M0. L'immunoistochimica ha confermato che la lesione era positiva per HER2 (punteggio 3+), negativa per ER e PgR e 80% di cellule MIB-1 positive. La paziente ha ricevuto trastuzumab + pertuzumab + docetaxel (Tmab+Pmab+DTX) come NAC mirato a HER2. Dopo tre cicli di Tmab+Pmab+DTX, l'ecografia ha mostrato che la crescita del tumore era di 3,3 cm di diametro (a). La paziente ha ricevuto due cicli di epirubicina + ciclofosfamide (EC) come prossimo NAC. Tuttavia, il tumore era fuori dal campo di vista dell'ecografia (b) e è cresciuto fino a 3,8 cm di diametro con degenerazione interna sospettata di necrosi in MRI (c). Ha interrotto la ricezione di NAC e si è sottoposta a mastectomia unilaterale e biopsia del linfonodo sentinella. La dimensione della lesione patologica era di 3,5 × 2,5 cm (a), e il linfonodo sentinella sembrava normale. Il risultato patologico postoperatorio dell'esemplare chirurgico ha mostrato che le cellule erano pleomorfe e proliferavano in fogli con necrosi e cheratinizzazione (b, c), portando alla diagnosi di carcinoma metaplastico (carcinoma a cellule squamose). L'immunoistochimica ha confermato che la lesione era negativa per ER e PgR e 80% di cellule MIB-1 positive. Il punteggio immunoistochimico di HER2 era 2+, quindi abbiamo eseguito il test di ibridazione in situ fluorescente; il risultato è stato positivo. Il trattamento postoperatorio ottimale per MBC non è stato determinato, quindi abbiamo suggerito che l'osservazione di follow-up potesse essere un'opzione. La paziente ha comunque deciso di ricevere chemioterapia adiuvante. Ha ricevuto trastuzumab emtansine come chemioterapia adiuvante, e non si è verificata alcuna recidiva a 6 mesi dall'intervento.