Un uomo di 54 anni, che aveva sofferto di dolori postprandiali per 6 mesi, è stato ricoverato nel nostro reparto di gastroenterologia a causa di vomito e diarrea che si erano verificati nell'arco di pochi giorni. Aveva subito un intervento chirurgico addominale per intussuscezione 21 anni prima, ma non erano disponibili dettagli. Non aveva altri precedenti significativi e non presentava fattori di rischio aterosclerotici. Si lamentava di dolori addominali inferiori senza segni di peritonite. L'esame del sangue rivelava che i livelli di globuli bianchi (13270/μL) e di proteina C-reattiva (26,7 mg/dL) erano elevati. La tomografia computerizzata a contrasto (CECT) mostrava occlusioni sia dell'arteria celiaca (CA) che dell'arteria mesenterica superiore (SMA) nella sua regione prossimale. L'arteria mesenterica inferiore (IMA) era patente e leggermente dilatata. Il contrasto della parete intestinale era buono. L'esame endoscopico rivelava solo un'ulcera gastrica cicatrizzata e lievi erosioni della mucosa nel cieco, nell'intestino tenue ascendente e trasverso. Fu trattato con terapia conservativa con diagnosi di enterite acuta comune durante le prime 2 settimane; dopo di che, i suoi sintomi acuti migliorarono. Tuttavia, si lamentò di un nuovo episodio di sintomi digestivi dopo aver mangiato. L'esame endoscopico mostrava ulcere progressive dell'intestino tenue ascendente e trasverso. Fu quindi diagnosticato come malattia infiammatoria dell'intestino e la terapia medica fu continuata. Il giorno 42 dell'ospedalizzazione, improvvisamente si lamentò di dolori alla schiena. La tomografia computerizzata mostrava aria libera addominale, che indicava una perforazione gastrointestinale. Immediatamente dopo la diagnosi, fu eseguita un'operazione di emergenza. Non vi era alcuna peritonite nella cavità addominale. Il punto di perforazione era a 60 cm distale all'origine del digiuno. Non vi era alcun cambiamento particolare nella mucosa intestinale. Il digiuno perforato fu resecato e ricostruito. L'esame patologico della resezione mostrò una possibile malattia infiammatoria del tessuto connettivo. Tuttavia, la diagnosi definitiva non era chiara. Due giorni dopo l'operazione di emergenza, fu eseguita una seconda operazione a causa di una perdita nel sito anastomotico del digiuno. C'era anche un'evidente erosione necrotica della mucosa intestinale; pertanto, fu necessaria una resezione ampia (120 cm). La resezione del digiuno fu ricostruita. L'esame patologico della resezione mostrò una possibile malattia infiammatoria del tessuto connettivo. Tuttavia, la diagnosi definitiva non era chiara. Tre giorni dopo la seconda procedura, il digiuno necrotizzò. L'esame endoscopico rivelò una necrosi estesa nella mucosa gastrointestinale. I chirurghi addominali lo diagnosticarono come esacerbazione acuta di CMI e ci consultarono per la prima volta per la rivascolarizzazione mesenterica. Provammo una procedura endovascolare per l'occlusione CA e SMA senza successo. Quindi eseguimmo un bypass chirurgico retrogrado utilizzando una vena safena autologa e stabilimmo una nuova jejunostomia come terza operazione. Raccogliemmo il trapianto di vena safena dalla sua estremità inferiore. La vena fu anastomizzata all'arteria esterna iliaca destra. Un'altra estremità della vena fu anastomizzata all'arteria gastrointestinale in un modo end-to-side. La rivascolarizzazione della SMA non fu possibile a causa di una forte adesione peritoneale. Il livello di lattato nel sangue era di 17 mg/dL dopo l'operazione. Dopo la rivascolarizzazione, confermammo la permeabilità del trapianto mediante CECT e il recupero della mucosa gastrointestinale mediante esame endoscopico. I suoi sintomi si attenuavano e fu dimesso dal nostro ospedale 62 giorni dopo la rivascolarizzazione. Ora è in grado di mangiare alcuni pasti per via orale.