Una donna di 52 anni è stata indirizzata al reparto di ginecologia del Sirai Hospital di Carbonia, in Italia, con una storia di 4 ore di dolore addominale che aveva avuto inizio nel quadrante inferiore sinistro e si era poi diffuso a tutto l'addome. Era pallida e in evidente stato di disagio. La sua temperatura era di 39°C, la pressione sanguigna di 100/60 mmHg e la frequenza cardiaca di 120 battiti/min. La sua storia medica passata non presentava particolari anomalie, a parte episodi intermittenti di disagio addominale e una sensazione di pesantezza addominale durante i mesi precedenti. L'esame fisico rivelò una massa che occupava quasi l'intero addome, estendendosi dal basso addome fino al di sopra dell'ombelico e limitando la mobilità. L'utero e gli annessi non potevano essere valutati con l'esame pelvico bimanuale. L'ecografia pelvica mostrava ascite in tutto l'addome e un utero antevertito e ingrossato (67 × 54 × 64 mm) con un'ecostruttura miometriale leggermente non omogenea. Lo spessore massimo dell'endometrio era di 16 mm. Le strutture annessiali non erano riconoscibili. Una massa non omogenea (184 × 121 × 184 mm) adiacente all'utero occupava quasi l'intero addome, estendendosi dalla regione ipocastrica alla regione epigastrica. Non è stato rilevato alcun flusso nella massa mediante ecografia a colori Doppler o a ultrasuoni con potenza Doppler. La tomografia computerizzata con contrasto ha mostrato una grande massa solida sinistra annessiale, ascite ed effusioni pleuriche bilaterali; è stata osservata anche una tuba di Falloppio ispessita e contorta con un segno di vortice, che suggerisce una torsione annessiale. La tomografia computerizzata con contrasto non ha mostrato alcun miglioramento delle strutture annessiali, confermando l'ipotesi di torsione e necrosi. I parametri ematologici della paziente al momento del ricovero sono mostrati nella Tabella. Aveva una grave anemia, un livello di bilirubina totale di 4,13 mg/dl, un livello di bilirubina indiretta di 3,33 mg/dl, un livello elevato di CA-125 e livelli elevati di marcatori infiammatori tra cui il numero totale di globuli bianchi, la percentuale di neutrofili, la proteina C-reattiva (CRP) e il fibrinogeno. Considerando le gravi condizioni cliniche della paziente e assumendo che avesse la sindrome di Meigs con una massa ovarica contorta e una possibile anemia emolitica, abbiamo implementato un trattamento medico intensivo per prepararla all'intervento. Ha ricevuto 5 unità di globuli rossi per correggere l'anemia. In conformità con le raccomandazioni internazionali accettate per il trattamento dell'anemia emolitica [,], ha ricevuto 500 mg/giorno di metilprednisolone per via endovenosa (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Italia) per 3 giorni. Ha ricevuto anche eparina a basso peso molecolare per via sottocutanea, terapia antibiotica, infusione di albumina e diuretici per evitare la progressione della sua ascite e dei suoi effusi pleurici. I parametri ematologici sono migliorati significativamente dopo 3 giorni, come mostrato nella Tabella. La temporale associazione tra la cessazione dell'emolisi e la terapia glucocorticoide ha supportato la nostra ipotesi di un'associazione tra il tumore ovarico e l'anemia emolitica. Dopo il miglioramento delle condizioni della paziente, abbiamo eseguito un intervento chirurgico laparoscopico il giorno 4. Un port è stato posizionato 5 cm al di sopra dell'ombelico e un pneumoperitoneo di 10-14 mmHg è stato stabilito e mantenuto per tutta la durata dell'intervento. La visualizzazione intra-addominale è stata ottenuta utilizzando un telescopio da 10 mm, a 0° (Karl Storz, Tuttlingen, Germania) e sono stati introdotti tre trocar da 5 mm sotto la visualizzazione laparoscopica attraverso i port in ogni quadrante inferiore e nella regione sovrapubica. Una grande quantità di ascite è stata aspirata e si è osservata una grande massa solida. La massa era coperta da un omento e aderiva a parti della parete intestinale. Il fegato, la cistifellea, lo stomaco e il diaframma avevano un aspetto normale. La massa è stata accuratamente liberata dalle strutture aderenti circostanti e si è osservato che era originata da una torsione dell'annesso sinistro. La malignità è stata esclusa mediante esame istologico intraoperativo senza l'uso di un morcellatore a potenza laparoscopica. Il legamento utero-ovarico, la tuba di Falloppio e il legamento infundibulopelvico, che erano stati attorcigliati insieme, sono stati coagulati usando pinze BiClamp LAP (ERBE GmbH, Tubingen, Germania) e il fibroma ovarico è stato asportato usando pinze monopolari. In conformità con la recente raccomandazione della FDA riguardante l'uso della morcellatura interna laparoscopica per la rimozione dell'utero o dei fibromi uterini [], il fibroma ovarico è stato rimosso dalla cavità addominale con morcellatura esterna attraverso il portino sovra-ombelicale, che è stato allargato a circa 6 cm, con il posizionamento del "Endopath Dextrus", per evitare la fuoriuscita del tumore. Il tempo di funzionamento è stato di circa 120 min. Non si è verificata alcuna significativa perdita di sangue e non sono state osservate complicazioni legate all'anestesia (Tabella). L'esame patologico postoperatorio del campione chirurgico ha mostrato una completa necrosi emorragica di un fibroma ovarico con evidenza di edema stromale (peso 1.930 g) e una tuba di Falloppio necrotica lunga 10 cm. La citologia peritoneale ha mostrato infiammazione ma non cellule maligne. La paziente è stata dimessa 5 giorni dopo l'intervento (Tabella) con una piccola effusione pleurica che si è risolta circa 2 settimane dopo la dimissione. Sette giorni dopo la dimissione ha riferito un soddisfacente ritorno alle sue normali attività sociali e lavorative. Un mese dopo si era ripresa bene ed era asintomatica.