Il paziente era un uomo di 47 anni, alto 175 cm e con un peso di 59 kg, senza significative precedenti condizioni mediche o familiari. Si era infortunato quando aveva colpito contro un albero mentre faceva snowboard. La radiografia e la TAC presso il nostro ospedale non rivelavano evidenti lesioni di organi addominali, ma una frattura dell'acetabolo sinistro, e la riduzione chiusa e la fissazione interna sotto guida artroscopica erano state pianificate. Fu indotta rapidamente un'anestesia generale con propofol, rocuronium e remifentanil, e fu mantenuta con sevoflurane. Fu eseguita una trazione dell'anca utilizzando una tavola di trazione in posizione supina. Venne utilizzata una porta anterolaterale e una porta mediana anteriore. Venne eseguita una osteosintesi utilizzando la tecnica di fissaggio con perno sotto guida artroscopica, e la vista della frattura venne confermata mediante artroscopia dell'anca. Quaranta minuti dopo l'inizio dell'operazione, i chirurghi notarono un notevole sanguinamento mediante artroscopia e chiesero di aumentare la massima perfusione a 100 mmHg per garantire il loro campo visivo. I parametri emodinamici come la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca rimasero stabili. Tuttavia, la temperatura esofagea cominciò a diminuire, da 37,3 a 34,1 °C. Dopo novantacinque minuti dall'inizio dell'operazione, la massima pressione delle vie aeree in ventilazione controllata in volume aumentò da 18 a 25 cm H2O senza alterazione delle curve di CO2 al termine dell'espirazione. Ulteriori rocuronium e aspirazione tracheale non riuscirono a ridurre la pressione delle vie aeree del paziente. Non si osservavano anomalie emodinamiche, tuttavia non vi era alcuna emissione di urina. L'artroscopia fu completata in circa due ore. L'esame addominale rivelò distensione. I 24.000 ml di liquido di irrigazione (lactato di Ringer: ogni litro contiene 6,0 g di cloruro di sodio, USP, 3,1 g di lattato di sodio, 300 mg di cloruro di potassio e 200 mg di cloruro di calcio) iniettati nell'articolazione durante l'artroscopia, ma i 1.300 ml o più di essi non vennero recuperati. L'analisi del sangue arterioso rivelò una diminuzione dell'ossigenazione e acidosi metabolica con FiO2 di 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 − 20.5 e BE −5.0. Il tempo totale dell'operazione è stato di 2 ore e 23 minuti. Il paziente è emerso abbastanza presto dall'anestesia, ma è diventato irrequieto dopo l'estubazione. La TAC addominale è stata effettuata urgentemente, e ha rivelato un accumulo di un grande volume di fluido che sembrava essere il fluido di irrigazione nella cavità peritoneale e nel retroperitoneo. Recentemente, sono state stabilite le tecniche di base dell'artroscopia dell'anca e la sicurezza di questo intervento è migliorata. Tuttavia, si verificano ancora varie complicazioni; le principali sono la neuropatia e i disturbi della pelle dovuti alla posizione del corpo, le lesioni iatrogene dovute alle procedure chirurgiche (labrum glenoideo e cartilagine), l'ipotermia dovuta all'uso del liquido di irrigazione e l'extravasazione intraperitoneale del liquido di irrigazione []. Il meccanismo alla base dell'extravasazione intraperitoneale del fluido di irrigazione rimane ancora poco chiaro. È stato riferito che il fluido di irrigazione può fluire lungo il muscolo iliopsoas e l'arteria e la vena iliaca esterna, raggiungere il retroperitoneo ed entrare nella cavità peritoneale attraverso comunicazioni congenite tra il retroperitoneo e la cavità peritoneale []. Inoltre, Bartlett et al. hanno ipotizzato che nei casi di trauma, il danno peritoneale provoca l'apertura di comunicazioni tra il retroperitoneo e la cavità peritoneale, causando l'ingresso del fluido di irrigazione nella cavità peritoneale []. Inoltre, Kocher et al. hanno riferito che un'elevata pressione di perfusione è un fattore di rischio per lo sviluppo di questa complicazione []. Nel caso in esame, si sospettava un danno peritoneale al momento dell'incidente, che, oltre all'elevata pressione di perfusione, avrebbe potuto causare l'extravasazione intraperitoneale del fluido di irrigazione. Anche l'ipotermia improvvisa è stata indicata come un importante reperto suggestivo di un'extravasazione intraperitoneale del fluido di irrigazione [,, ]. La sindrome compartimentale addominale durante l'artroscopia dell'anca è una complicazione rara, ma grave. C'è stato anche un caso di arresto cardiaco causato da questa complicazione []. La sindrome compartimentale addominale è una condizione caratterizzata da un aumento prolungato della pressione addominale (20 mm Hg o superiore), che porta a nuove disfunzioni degli organi [] I risultati patofisiologici includono una diminuzione del flusso sanguigno agli organi intraperitoneali e retroperitoneali, un ridotto ritorno venoso al cuore e un aumento della resistenza vascolare periferica a causa della compressione vascolare con conseguente diminuzione della gittata cardiaca, oliguria dovuta alla compressione del parenchima renale e delle vene renali, e insufficienza respiratoria dovuta all'elevazione diaframmatica. La sua progressione è associata a insufficienza multiorgano, tra cui shock circolatorio, insufficienza respiratoria, insufficienza renale e ischemia intestinale. Secondo l'algoritmo della World Society of the Abdominal Compartment Syndrome, il trattamento deve essere iniziato nei casi in cui la pressione addominale è di 12 mm Hg o superiore. La pressione trans-vescica può essere utilizzata e raccomandata al posto della pressione addominale a causa della sua semplicità e del basso costo [] Per il trattamento, il miglioramento della compliance della parete addominale attraverso l'evacuazione del contenuto intestinale e peritoneale, la gestione dei fluidi, il miglioramento della perfusione degli organi e la decompressione chirurgica dovrebbero essere intrapresi [] La drenatura percutanea peritoneale è un trattamento efficace, in particolare nei casi di accumulo di fluido intraperitoneale. Nel caso in esame, c'era una chiara evidenza di disfunzione degli organi, come oliguria, diminuzione dell'ossigenazione e progressione dell'acidosi metabolica, oltre all'accumulo di fluido intraperitoneale osservato sulle immagini TC. Durante l'operazione, un sanguinamento massivo che richiedeva un'elevata pressione di perfusione aumentava anche la pressione intra-addominale. Il paziente è stato diagnosticato clinicamente come affetto da sindrome compartimentale addominale e trattato con drenatura percutanea. Di conseguenza, è stata raggiunta una rapida decompressione intra-addominale e le condizioni generali del paziente sono migliorate notevolmente. Un recente studio ha suggerito che l'extravasazione di fluido di irrigazione dopo l'artroscopia dell'anca può essere una complicazione comune (incidenza del 16%), e che può essere associata al dolore postoperatorio []. Questa complicazione forse ritarda il recupero del paziente. Si raccomanda di misurare la pressione addominale ogni 4 ore nei pazienti a rischio di sindrome compartimentale addominale []. In caso di interventi post-traumatici o di lunga durata, è necessario considerare il monitoraggio della pressione addominale. Se si nota un aumento della pressione addominale, è importante adottare misure tempestive, tra cui l'interruzione dell'artroscopia, per prevenire la progressione della disfunzione d'organo.