Una paziente di 33 anni si è presentata al pronto soccorso per dolori addominali diffusi e progressivi, nausea, vomito biliare, perdita di appetito e perdita di peso di 15 kg negli ultimi tre mesi. Il dolore era tipicamente localizzato nell'epigastrio, con diffusione nel resto dell'addome, dopo l'ingestione di cibo. I sintomi sono iniziati l'anno scorso, dopo l'inizio di una dieta dimagrante. Nel tempo, la sua tolleranza alimentare è gradualmente diminuita, accentuando i sintomi. Si è presentata diverse volte al pronto soccorso con gli stessi sintomi. Ad ogni valutazione, è stata esclusa una causa organica, è stata effettuata una rianimazione fluida e si è sospettata un'origine psicogena dei sintomi, dato il suo passato medico. Le era stata diagnosticata in precedenza la tiroidite di Hashimoto e si trovava in terapia sostitutiva con levotiroxina a 125 µg/d. Dopo la comparsa dei suoi sintomi, le è stato diagnosticato un disturbo ansioso-depressivo maggiore e le è stato prescritto un trattamento con alprazolam 0,5 mg, 1 mg/24 h, ed escitalopram 10 mg, 25 mg/24 h. La paziente aveva una storia di diete irregolari, con tentativi di dimagrimento in condizioni di peso normale. La sua storia comprendeva un intervento chirurgico per la riparazione di ernie inguinali bilaterali e un episodio di pancreatite acuta di causa sconosciuta. L'esame fisico ha rivelato un paziente cachetico con un volto ansioso e un indice di massa corporea (BMI) di 17,8 kg/m² (livello normale 18,5-24,9 kg/m²) a 45 kg e 159 cm di altezza, con tenerezza nell'epigastrio. I risultati di laboratorio hanno mostrato un'elevata emoconcentrazione [emoglobina 16,8 g/dL (n.v. 12-15,5 g/dL), ematocrito 48,8% (n.v. 37%-47%)], con iposodemia [131 mmol/L (n.v. 136-146 mmol/L)], e ipocloremia [91 mmol/L (n.v. 101-109 mmol/L)], che sono state facilmente corrette con la reidratazione. Endoscopia digestiva superiore: dati i sintomi nell'addome superiore, è stata effettuata un'endoscopia digestiva superiore e sono state rilevate esofagite e gastrite secondarie al reflusso biliare nell'antro gastrico. La prima e la seconda parte del duodeno presentavano anche erosione acuta e pieghe appiattite. Sono state effettuate biopsie per escludere la celiachia e confermare la duodenite cronica. Il trattamento è stato iniziato con inibitore della pompa protonica 40 mg, 80 mg/24 h, sucralfato 2 tb/12 h, e procinetico domperidone 10 mg, 30 mg/24 h. Sono state prescritte vitamine. Angio-tomografia computerizzata: Dopo un mese, data la persistenza dei sintomi, è stata effettuata un'angiografia tomografica computerizzata (Angio-CT) dell'addome e del bacino. I risultati hanno rivelato la presenza di un angolo acuto di 13,7° dell'arteria mesenterica superiore, con una distanza ridotta tra la SMA e la parete anteriore dell'aorta fino a un massimo di 8 mm. In questo contesto clinico-biologico, è stata stabilita una diagnosi di clamp aortomesenterico. Si è svolta una consultazione psichiatrica e la diagnosi di disturbo ansioso-depressivo maggiore è stata confermata. Il trattamento è stato continuato con alprazolam 0,5 mg, 1 mg/24 h ed escitalopram 10 mg, 25 mg/24 h, e sono state programmate valutazioni regolari.