Un giapponese di 61 anni con alterata coscienza è stato trasportato al nostro ospedale. Aveva una storia di diabete mellito di tipo 2, vecchio infarto miocardico, angina pectoris e malattia renale cronica (CKD). Alla valutazione iniziale, aveva shock con pareti periferiche fredde, pressione arteriosa di 79/68 mmHg, frequenza cardiaca di 78 battiti al minuto, punteggio di Glasgow Coma Scale di 3/15 e temperatura ascellare di 31 °C. Inoltre, l'ecocardiografia transtoracica (TTE) ha rivelato una discinesia diffusa della parete ventricolare sinistra, con una frazione di eiezione visiva del 20-30% (originariamente del 47% con ipotonia/akinesia della parete posteriore). L'elettrocardiografia ha rivelato una diffusa depressione ST con elevazione ST nel derivato aVR. I risultati di laboratorio hanno mostrato leucocitosi, danno renale acuto (AKI), acidosi metabolica, anemia, ipoglicemia e elevati livelli di troponina cardiaca I ad alta sensibilità (hs-cTnI) (Tabella). La tomografia computerizzata del torace ha rivelato consolidamento bilaterale. Abbiamo consultato un cardiologo a causa dell'elevato livello di hs-cTnI (54.138 ng/L), ma il cardiologo ha ritenuto improbabile un infarto miocardico acuto. Al paziente è stata diagnosticata polmonite (coltivazione dell'espettorato con Streptococcus pneumoniae) e shock settico, e sanguinamento gastrointestinale superiore acuto. I punteggi di Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II e Sequential Organ Failure Assessment erano 54 e 12, rispettivamente. Nel reparto di emergenza, è stata effettuata un'intubazione orotracheale e sono stati iniziati la somministrazione di antimicrobici, la rianimazione con fluidi, la somministrazione di agenti vasopressori e la trasfusione di sangue. Dopo il ricovero nel reparto di terapia intensiva, è stata iniziata anche una emodiafiltrazione continua (CHDF) per AKI. Il primo giorno di ricovero, il paziente ha avuto due episodi di attività elettrica senza polso (PEA), ma il ritorno della circolazione spontanea è stato ottenuto entrambe le volte con una dose di adrenalina da 1 g. La CHDF è stata interrotta il secondo giorno e la somministrazione di agenti vasopressori/inotropi è stata interrotta il terzo giorno. Il paziente è stato svezzato dal ventilatore il settimo giorno e trasferito in ospedale per riabilitazione il 23° giorno. Dopo il trasferimento, non ha avuto problemi ed è stato dimesso. Nondimeno, il suo livello di hs-cTnI è rimasto estremamente elevato durante il ricovero. Era > 500.000, 193.309, 29.357 e 4747 ng/L rispettivamente il secondo, terzo, tredicesimo e ventesimo giorno. Il diciassettesimo giorno, è stato eseguito un TTE, non è stata riscontrata alcuna nuova asincronia e l'EF è migliorata al 38%. Il ventunesimo giorno, è stata eseguita una scintigrafia di perfusione miocardica sotto la cura di un cardiologo e non è stata osservata alcuna nuova necrosi miocardica (Fig.