Un ragazzo giapponese di 13 anni si è presentato con un dolore al gomito destro di 1 anno di durata. L'inizio del dolore è stato insidioso, senza precedenti traumi. Ha riferito dolore sia alla flessione che all'estensione del gomito. Non aveva precedenti di malattie e la sua famiglia non aveva precedenti di malattie muscolo-scheletriche. All'esame fisico, la flessione e l'estensione del gomito erano limitate a un range di 116°-30°. La forza di presa era ridotta nell'estremità interessata a 16 kg, rispetto ai 21 kg della sinistra. L'esame neurovascolare ha mostrato risultati normali, senza linfoadenopatia o altri ingrossamenti. La radiografia e la tomografia computerizzata (TC) del gomito destro hanno mostrato un'escrescenza della porzione anteriore dell'omero distale. La risonanza magnetica (MRI) ha mostrato più masse molli di dimensioni 3 × 2 × 2 cm nella porzione anteriore all'interno dell'articolazione del gomito. La lesione era isointensa con muscolo nella MRI ponderata in T1, e prevalentemente iperintense nella scansione ponderata in T2 con versamento di fluido nella porzione posteriore dell'articolazione del gomito. Le sequenze post-gadolinio hanno mostrato un aumento spessore, periferico e settico che era evidente non solo per le masse, ma anche per l'intera articolazione del gomito. La sinovite villonodulare pigmentata, la sinovite nodulare localizzata e il ganglio complesso sono stati suggeriti come possibili diagnosi differenziali. Tuttavia, non è stata esclusa la possibilità di sarcoma dei tessuti molli. La biopsia incisionale è stata eseguita in anestesia locale e i risultati istologici hanno rivelato una fascite nodulare nell'articolazione del gomito. Abbiamo eseguito una biopsia escissionale in anestesia generale. Dopo l'incisione della capsula laterale del gomito, la massa incapsulata è stata esposta ed escissa. Parte del tumore esisteva all'interno dell'omero distale, quindi è stato eseguito anche un curettage. Il complesso del legamento collaterale laterale è stato riparato con sutura in nylon 4-0. Dopo l'intervento, è stato applicato un bendaggio compressivo al gomito per 2 settimane, e poi sono iniziati esercizi di movimento attivo e passivo sotto la supervisione di terapisti della mano. L'esame patologico ha dimostrato le tipiche caratteristiche istologiche della fascite nodulare, comprendenti cellule fusiformi uniformi, morbide e citologicamente disposte in brevi fasci intersecanti all'interno di uno stroma collagenoso. L'immunoistochimica ha mostrato che il campione era diffusamente positivo per l'actina del muscolo liscio (SMA), ma negativo per S-100, desmina, CD34, anti-cytokeratin (CAM5.2), anticorpo pan-cytokeratin (AE1/AE3), e anaplastic lymphoma kinase. I sintomi del gomito si sono risolti gradualmente e il paziente è tornato alle normali attività dopo la biopsia escissionale. A distanza di un anno dall'intervento, la radiografia e la TAC hanno rivelato una grande cisti ossea nell'epifisi distale dell'omero. La lesione era ipointense al muscolo nella scansione ponderata in T1, e prevalentemente iperintense nella scansione ponderata in T2. Le scansioni post-gadolinio hanno mostrato un potenziamento periferico della cisti. La risonanza magnetica ha rivelato una semplice cisti ossea o una cisti ossea aneurismatica nell'epifisi distale dell'omero. Il curettage assistito da endoscopia e l'innesto osseo artificiale (OSferion; Olympus Terumo Biomaterials, Tokyo, Giappone) sono stati eseguiti in anestesia generale. La Figura a, b mostra le viste dall'endoscopia della cisti ossea. L'esame patologico del campione di curettage ha mostrato una cisti ossea aneurismatica. La camera piena di sangue aveva una struttura irregolare, con isole di osso e tessuti fibrosi. Formazioni ossee immature sono state identificate insieme ai setti fibrosi. Un anno dopo il curettage e l'innesto osseo artificiale, la radiografia ha mostrato che non vi era alcuna recidiva. All'esame fisico, la flessione e l'estensione del gomito sono state ripristinate a un intervallo di 134°-0°. La forza di presa è stata ripristinata a 31 kg, rispetto ai 30 kg del lato sano. Il paziente è tornato alle sue attività quotidiane senza alcun sintomo.