Una donna afroamericana di 52 anni con una storia di sostituzione della valvola aortica, riparazione della valvola mitrale e trombosi venosa profonda in terapia anticoagulante cronica con warfarin e aspirina si è presentata dopo aver sviluppato epistassi dal suo narice destro. Ha ricevuto prodotti sanguigni, è stata sottoposta a tamponamento, legatura dell'arteria sphenopalatina e cauterizzazione con nitrato d'argento, senza risoluzione della sua epistassi. Il sanguinamento persisteva e la paziente si sottopose a embolizzazione endovascolare. In anestesia generale, l'embolizzazione transarteriosa è stata effettuata attraverso un approccio all'arteria femorale destra. Un catetere guida 6-Fr (Envoy; Cordis Endovascular Systems, Miami Lakes, FL) è stato posizionato sulle arterie carotidi esterne sinistra e destra (ECAs) tramite un filo guida idrofilo. Un catetere MarathonTM Micro (Covidien, Irvine, CA) è stato posizionato sulle arterie mascellari interne sinistra e destra e sulle arterie facciali sinistra e destra tramite un filo guida X-pedionTM 0.010" (Covidien, Irvine, CA). Dopo aver confermato che non si era vista alcuna opacizzazione del contenuto orbitale dopo l'iniezione di contrasto, il catetere è stato lentamente lavato con 0.5 cc di DMSO. Onyx-18 è stato iniettato fino a quando non si è formata una capsula sulla punta del catetere che ha permesso un piccolo riflusso. Dopo aver lasciato solidificare la capsula, i vasi sono stati embolizzati con 0.8 cc di Onyx-18 in un periodo di pochi minuti. [] Le ripetute iniezioni hanno dimostrato che l'occlusione era adeguata. Il terzo giorno dopo l'embolizzazione, la paziente ha notato una macchia iperpigmentata sulla guancia sinistra che è apparsa, spingendo a una valutazione dermatologica []. La macchia presentava iperpigmentazione con eritema circostante ed era tenera alla palpazione. Una biopsia a punch è stata eseguita alla giunzione melonasale sinistra. L'esame della biopsia ha rivelato necrosi epidermica a tutto spessore, nonché necrosi del derma superiore e medio, follicoli, ghiandole sebacee e ghiandole eccrine []. Sono stati raccomandati unguento topico e cambi di medicazione, e non è stato richiesto alcun ulteriore trattamento con eventuale risoluzione della necrosi della pelle mesi dopo.