Un maschio caucasico di 49 anni senza precedenti medici si è presentato con ricorrenti fibrillazione ventricolare e infarto miocardico con elevazione anteriore del segmento ST. L'esame fisico ha mostrato un maschio sedato e intubato, ipotensivo e tachicardia con estremità fredde e non cianotiche. Al paziente è stato somministrato amiodarone, infusioni di lidocaina, norepinefrina, epinefrina e vasopressina e assunte per la laboratorio di cateterizzazione cardiaca. Un Impella CP e uno Swan-Ganz sono stati utilizzati in emergenza inserito. L'intervento percutaneo dell'arteria discendente anteriore sinistra è stato eseguita con un singolo stent a rilascio di farmaco. Nelle successive 6 ore, l'atrio destro le pressioni diastoliche iniziarono a salire (0.80), la pulsatilità dell'arteria polmonare (PA) indice di caduta (0.75), saturazione di ossigeno venoso miscelato era del 40%, indice cardiaco era di 1,7 L/min/m2 (potenza cardiaca output = 0.6 W), e sono stati attivati più allarmi di aspirazione osservato sulla console Impella CP. L'ecocardiografia transtoracica ha dimostrato una grave insufficienza biventricolare con Impella CP posizionata in modo appropriato (Video 1 e 2). Vista la peggiorata emodinamica, è stato inserito un Impella RP e sono stati attivati gli allarmi di aspirazione tuttavia, la potenza cardiaca non è aumentata, perciò abbiamo effettuato l'upgrade a Impella 5.0. Il paziente è stato stabilizzato e la fluoroscopia ha dimostrato un funzionamento adeguato della pompa posizioni. Durante il trasferimento del paziente, sono stati registrati allarmi di aspirazione sull'Impella 5.0 console e una curva di posizionamento attenuata simile a quella della pressione ventricolare destra sulla console Impella RP è stato rilevato un tracciato. La fluoroscopia ha dimostrato che la Il catetere Impella RP era "ritornato" nel ventricolo destro. Molti tentativi di manipolazione manuale non hanno avuto successo, e abbiamo deciso di utilizzare snare-assistenza per manovrare la pompa. Una guaina da 6 Fr era già in posizione nella vena femorale sinistra e quindi abbiamo avanzato un 6-Fr catetere guida coronarico multiuso (MP) con un Amplatz GooseNeck da 25 mm Snare (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) nell'atrio destro. Lo snare catturò la pigtail Impella RP, e poi siamo stati in grado di avanzare entrambi nella parte destra ventricular outflow tract (RVOT). Con il filo teso, abbiamo intenzionalmente prolassato il catetere MP contro la valvola polmonare (PV) e ha fatto avanzare sia l'Impella RP che il catetere MP viene fatto passare attraverso la valvola e nel PA sinistro (Video 3). Il cappio viene poi rilasciato e rimosso. Successivamente, abbiamo ristabilito un'emodinamica stabile senza aspirazione alarms. Purtroppo, il paziente ha sviluppato ischemia e necrosi del colon e famiglia eletta per resezione intestinale emergente. Nonostante la resezione, il paziente insufficienza renale ed epatica progressiva e sostenuta, insieme a shock settico. A causa della prognosi negativa, la famiglia ha deciso di sospendere tutte le misure di supporto vitale ∼36 ore dopo l'arresto iniziale.