Un uomo asiatico di 66 anni con melena è stato ricoverato nel nostro ospedale. Il paziente aveva avuto due volte al giorno feci nere e molli (circa 300 g ogni volta) per 2 giorni senza ematemesi prima di essere ricoverato. Non si lamentava di alcun dolore addominale o ittero, ma si sentiva stordito e debole. Aveva una malattia coronarica con uno stent coronarico posizionato due anni prima e gli era stata prescritta una terapia in corso di aspirina 100 mg al giorno. Il paziente negava qualsiasi storia familiare positiva. All'ammissione, la sua temperatura era di 36,4 °C, la frequenza cardiaca di 101 bpm, la pressione arteriosa di 112/74 mmHg, e la respirazione di 20 respiri/min. Il paziente era cosciente e sembrava anemico, e i suoni intestinali erano attivi. L'ecografia Doppler del colore della sua addome era normale. L'analisi del sangue rivelava un totale di globuli bianchi di 12,58 × 109/L, globuli rossi di 2,69 × 1012/L, e concentrazione di emoglobina di 82 g/l. L'esame del sangue occulto nelle feci era positivo. La biochimica e la funzione del fegato e dei reni erano normali. Il test di coagulazione era normale. Dopo l'ammissione, il paziente non aveva nulla per via orale e ricevette una fluidoterapia per via endovenosa e inibitori della pompa protonica. Un'endoscopia superiore urgente fu eseguita e rivelò coaguli di sangue rossi freschi che coprivano la papilla duodenale, con sanguinamento persistente dal suo basale, classificato come Forrest Ib. L'endoscopia fu eseguita di nuovo con un duodenoscopio per il trattamento. Abbiamo pianificato di esporre l'apertura della papilla duodenale rimuovendo i coaguli, facendo scorrere un catetere nel dotto biliare comune e posizionando uno stent in plastica, e quindi bloccando il punto sanguinante con clip in titanio. Durante la procedura di localizzazione dell'apertura della papilla duodenale dopo la rimozione dei coaguli, il sanguinamento si è aggravato e ha iniziato a presentare sanguinamento pulsante (). L'elettrocardiografia (ECG) ha mostrato che la frequenza cardiaca del paziente è salita a 120-130 bpm e la pressione arteriosa è scesa a 79/47 mmHg. La emorragia doveva essere fermata il prima possibile. Abbiamo informato il figlio del paziente, che era il rappresentante legale del paziente, della situazione urgente e delle possibili complicazioni di un'ostruzione del punto sanguinante senza posizionare uno stent del dotto biliare in precedenza, come pancreatite acuta, ittero ostruttivo e colangite ostruttiva acuta. Con il consenso, due clip in titanio sono state inserite per bloccare il sito sanguinante sulla papilla duodenale. La posizione delle 11:00 e la posizione delle 1:00 della papilla duodenale sono state evitate il più possibile durante l'operazione. Il sanguinamento si è fermato immediatamente dopo l'inserimento delle clip (). Con un'ulteriore rapida fluidoterapia per via endovenosa ed una trasfusione di eritrociti, la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa del paziente sono diventate normali. Tuttavia, il paziente si è lamentato di dolore epigastrico e distensione addominale 14 ore dopo l'endoscopia. La tomografia computerizzata addominale (CT) (senza contrasto) ha mostrato un ingrossamento diffuso del pancreas e un'estesa essudazione peripancreatica (). Altri risultati anomali dell'esame di laboratorio sono stati mostrati di seguito: proteina c-reattiva 114,7 mg/l, amilasi sierica 2.368 U/l, aminotransferasi aspartato 79 U/l, conta dei globuli bianchi 21,16 × 109/L, conta dei globuli rossi 3,38 × 1012/L, concentrazione di emoglobina 104,00 g/l, calcio 1,60 mmol/l, creatinina 133 μmol/l, lattato deidrogenasi 757 U/l, e acido a-idrossibutirrico 524 U/l. La pancreatite acuta è stata diagnosticata. L'endoscopia è stata immediatamente eseguita per rimuovere le clip in titanio. Non si è verificato un nuovo sanguinamento dopo l'inserimento delle clip. La papilla duodenale è stata chiaramente osservata, mostrando un tronco vascolare situato alla posizione delle 9:00 (). Quindi, la diagnosi finale dell'emorragia è stata un'emorragia gastrointestinale superiore massiccia causata da una lesione di Dieulafoy sulla papilla duodenale. Dopo un ulteriore trattamento della pancreatite per 12 giorni, i sintomi e gli indicatori correlati della pancreatite sono migliorati e non si è verificato alcun nuovo sanguinamento. Il paziente è stato dimesso dall'ospedale il 14° giorno e seguito per 6 mesi senza recidiva.