Un giapponese di 65 anni con una storia di 25 anni di glaucoma secondario a uveite idiopatica nell'occhio destro e trattato con diverse classi di farmaci per il glaucoma è stato indirizzato al nostro ospedale per ulteriori consultazioni. Aveva cataratta in entrambi gli occhi e non aveva altre malattie oculari, come uveite o glaucoma nell'occhio sinistro. Aveva una storia di cancro renale all'età di 52 anni e aveva ipertensione sistemica. Ha riferito una storia di 36 anni di fumo (circa 60 sigarette al giorno). Aveva subito tre trabeculectomie con aumento di mitomicina C e due procedure di revisione della bolla, con una storia di infezione non specificata della bolla 12 anni prima nell'occhio destro. La migliore acuità visiva corretta (BCVA) per il suo occhio destro era di 20/100, con pressione intraoculare (IOP) di 30 mmHg su quattro classi di farmaci per il glaucoma. Il suo angolo era di 360° chiuso da sinie anteriori periferiche e i suoi difetti del campo visivo cinetico erano di grado Aulhorn-Greve V. A causa delle ampie cicatrici chirurgiche nell'emisfero superiore dovute ai molteplici interventi chirurgici per il glaucoma e alla precedente infezione correlata alla bolla, abbiamo deciso di impiantare un impianto di glaucoma di Baerveldt (BG101–350, Johnson & Johnson, Tokyo, Giappone) nel quadrante infonasale, in combinazione con una facoemulsificazione corneale trasparente, aspirazione e impianto di lente intraoculare nel febbraio 2018. Il tubo in silicone è stato legato vicino alla piastra utilizzando un ago 7–0 VICRYL® (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA), inserito nella camera anteriore (AC) e coperto con un innesto di sclera donatore a spessore pieno. Due fessure di ventilazione sono state create utilizzando un ago 7–0 VICRYL® prossimale alla legatura. La sua IOP post-chirurgica è stata ridotta a valori bassi con quattro classi di farmaci per il glaucoma. Dieci mesi dopo l'intervento, il suo AC destro era chiaro, la BCVA era di 20/50 e la IOP era di 12 mmHg. Tuttavia, il tubo era esposto nel quadrante inferonasale e la deiscenza della congiuntiva sovrastante e l'erosione del trapianto di patch sclerale erano evidenti. Dal momento che non abbiamo trovato alcun segno di infezione nell'AC o nell'area circostante del tubo, abbiamo iniziato a somministrare immediatamente dopo la diagnosi il gatifloxacina topica allo 0,3% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Giappone) e abbiamo atteso l'arrivo della sclera del donatore ordinata. Undici giorni dopo l'esposizione al tubo, al momento dell'esame preoperatorio, abbiamo riscontrato segni di endoftalmite nell'occhio destro, in cui erano presenti cellule di grado 3 nell'AC e cellule di grado 1 nel corpo vitreo anteriore. La radice del tubo era circondata da una placca nel sito di inserimento nell'AC. Nel dicembre 2018, al paziente è stata diagnosticata un'endoftalmite infettiva secondaria all'esposizione al tubo. L'esame con lampada a fessura ha mostrato che il tubo era privo di purulenza posteriore alla placca e il bleb era chiaro e trasparente; abbiamo stabilito che l'infezione non si era ancora diffusa al bleb. Il cefmenoxime topico allo 0,5% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Giappone) e il gatifloxacina allo 0,3% somministrati ogni 2 ore non sono stati efficaci. Due giorni dopo la diagnosi di endoftalmite, il lembo sclerale è stato rimosso e il tubo esposto e l'area circostante sono stati sterilizzati con 10 ml di soluzione di polivinil alcol-iodio (PA·IODO Ophthalmic and Eye washing Solution, Nitten Pharmaceutical, Nagoya, Giappone) diluita con soluzione fisiologica. Il tubo in silicone è stato rimosso dall'AC a seguito della conferma dell'assenza di essudato purulento all'interno del tubo. I campioni di umore acqueo prelevati dall'AC, che era il sito principale dell'infiammazione in questo caso, sono stati ottenuti immediatamente dopo la rimozione del tubo per la coltura. Il tubo rimosso e l'area esposta sono stati irrigati vigorosamente con 20 ml di soluzione di polivinil alcol-iodio al 0,025%. Il sito di ingresso del tubo è stato suturato con 8-0 VICRYL® e non è stata confermata alcuna perdita dall'AC. Successivamente, l'AC è stata irrigata con vancomicina 20 μg/mL (Shionogi, Osaka, Giappone) e ceftazidime 40 μg/mL (GlaxoSmithKline, Tokyo, Giappone). Dopo di ciò, il tubo è stato infilato nello spazio sottocongiuntivale. La terapia medica, compresa la cefmenoxime topica 0,5% e la gatifloxacina 0,3% somministrata ogni 2 ore, è stata continuata. Il test di cultura ha identificato la crescita di specie di Corynebacterium sugli esemplari dell'umore acqueo del suo occhio destro. I risultati del test di suscettibilità hanno indicato che le specie di Corynebacterium erano sensibili a penicillina, imipenem, minomicina, gentamicina ed eritromicina, con sensibilità intermedia a levofloxacina e cefem. Abbiamo aggiunto l'applicazione di un unguento di ofloxacina allo 0,3% (Santen Pharmaceutical, Osaka, Giappone) prima di dormire. Sebbene la PIO fosse compresa tra 1 e 42 mmHg nell'occhio destro dopo la rimozione del tubo, il periodo di tempo con PIO superiore a 30 mmHg è stato limitato a cinque giorni con farmaci per il glaucoma. L'infezione si è risolta completamente 1,5 mesi dopo la rimozione del tubo. Successivamente, il tubo è stato reinserito nell'AC in direzione superiore-nasale in modo da ridurre il rischio di ulteriore esposizione del tubo e infezione evitando il contatto tra il tubo e la palpebra inferiore. Il tubo è stato poi coperto con un innesto di patch sclerale e un autotrapianto congiuntivale libero prelevato dal suo occhio sinistro a gennaio 2019. Gli antibiotici topici sono stati interrotti un mese dopo la reinserzione del tubo. Da allora non si è verificata alcuna recidiva di infezione o esposizione del tubo, sebbene sia stata notata una riduzione delle dimensioni della sclera del donatore. La sua BCVA destra era di 20/50 e la PIO era di 12 mmHg con due classi di farmaci per il glaucoma a maggio 2021. Le fotografie del fondo oculare e i risultati dei test del campo visivo cinetico alla prima e all'ultima visita hanno dimostrato che la funzione visiva del paziente era stata mantenuta nonostante l'infezione oculare e la conseguente fluttuazione della PIO.