Riportiamo il caso di una donna siriana in postmenopausa di 55 anni che si è presentata al pronto soccorso del nostro ospedale con una storia di massiccio sanguinamento vaginale per 10 giorni accompagnato da costante dolore addominale con diarrea e vomito. La sua storia ostetrica riportava una menopausa naturale 15 mesi prima e una storia di 14 normali parti vaginali (G14P14A0), con l'ultimo parto avvenuto 13 anni prima della presentazione attuale. Non aveva storia di aborti spontanei, uso di farmaci contraccettivi o gravidanze molari. La storia medica e familiare non presentava particolari. L'esame fisico rivelò una massa pelvica palpabile che si estendeva fino a circa 3 cm al di sopra dell'ombelico. Il livello di beta-gonadotropina corionica umana (b-HCG) nel siero fu determinato a 542.250 mU/mL. L'ecografia pelvica dimostrò un utero ingrossato delle dimensioni di una gestazione di 24 settimane, con una massa eterogenea che copriva la cavità endometriale, con un aspetto vescicolare e ovaie normali. La tomografia computerizzata (CT) della regione addomino-pelvica confermò la presenza di una massa ben delimitata di dimensioni 25 × 20 × 13 cm con un contenuto cistico centrale ad altissima densità. Pertanto, la diagnosi differenziale primaria comprendeva un leiomiosarcoma endometriale metastatico, un coriocarcinoma e un nevo invasivo. Sono state effettuate anche scansioni TC toraciche e craniche per rilevare eventuali metastasi, che hanno dimostrato un lieve versamento pleurico bilaterale con lesioni nodulari multiple nei segmenti polmonari basali, mentre non sono state rilevate lesioni in altre sedi. Poiché la paziente era una donna in postmenopausa con sanguinamento vaginale massivo, la decisione chirurgica fu quella di eseguire un'isterectomia totale con salpingo-ovariectomia bilaterale. L'esame macroscopico rivelò un utero ingrossato di dimensioni 25 × 20 × 13 cm e di peso 3350 g, con tube di Falloppio e ovaie bilaterali normali. La cavità endometriale era molto ingrossata e piena di villi emorragici e vescicole edematose a forma di uva di dimensioni fino a 1,5 cm di diametro. L'esame microscopico rivelò una proliferazione circonferenziale di cellule trofoblastiche ipercromatiche anomale che circondavano villi edematosi e invasivi del miometrio, con poche cellule trofoblastiche sparse all'interno dei vasi sanguigni. In base ad un'osservazione dettagliata delle caratteristiche morfologiche accompagnata da correlazioni cliniche e radiologiche, la diagnosi è stata confermata come un nevo invasivo con metastasi polmonari e classificato come ad alto rischio (stadio III: punteggio 14) secondo il sistema di stadiazione della Federazione internazionale di ginecologia e ostetricia e il sistema di punteggio prognostico dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS): A seguito della resezione chirurgica, la paziente è stata sottoposta a chemioterapia combinata comprendente metotrexato, etoposide e actinomicina con monitoraggio dei livelli di b-HCG. Tuttavia, due settimane più tardi la paziente è stata ricoverata al pronto soccorso a causa di grave dispnea ed emottisi. Successivamente la paziente ha sviluppato un arresto cardiaco e purtroppo è morta nonostante i tentativi di rianimazione. Una cronologia del caso della paziente è mostrata nella figura. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal tutore legale della paziente.