Un uomo di 54 anni si è presentato con un intenso dolore lombare, disfunzione erettile, incontinenza urinaria e fecale, ipoestesia delle regioni genitali e perianali, e diminuzione della forza muscolare e della sensibilità negli arti inferiori. Il paziente aveva una storia clinica di cardiopatia ipertensiva, malattia renale cronica (KDIGO G3b), retinopatia proliferativa, amputazione transmetatarsale destra dovuta a diabete mellito di tipo 2, nefrectomia radicale sinistra dovuta ad adenocarcinoma renale a cellule chiare in stadio III (T2bN1M0), e un ascesso renale destro. All'esame fisico, presentava una forza degli arti inferiori bilaterale di 4/5, diminuzione bilaterale dei riflessi rotuleo e achilleo, ipoestesia nei dermatomi S3-S5, abolizione del riflesso cremastrico, ritenzione urinaria, e diminuzione del tono dello sfintere anale all'esame rettale digitale. Un'imaging a risonanza magnetica (MRI) della colonna vertebrale ha evidenziato una spondilodiscite T12 con riduzione dell'altezza e retropulsione della parete posteriore, una raccolta epidurale con grave restringimento del canale e compressione del cono midollare, nonché raccolte epidurali e retrocrurali parasagittali. Il paziente è stato ammesso per drenaggio percutaneo dell'ascesso paravertebrale sinistro, che ha isolato lo Staphylococcus aureus pan-sensibile. Nonostante la somministrazione di un regime antibiotico endovenoso completo, si sono verificati un peggioramento clinico, febbre e aumento della proteina C reattiva. Una nuova MRI e una tomografia computerizzata a emissione di positroni (CT) hanno evidenziato la persistenza di una spondilodiscite T12 con diffusione ai tessuti molli e ai corpi vertebrali T11-L1, distruzione di entrambi i pedicelli, estensione intracanalicolare di raccolte prevertebrali con stenosi spinale e spostamento del canale spinale. Sono state identificate raccolte nei muscoli psoas e nella porzione diaframmatica sinistra. Si è deciso di procedere con un trattamento chirurgico; è stata effettuata una corpectomia T12 e un'applicazione di una gabbia espandibile, completata da una piastra laterale e viti bicorticali, mediante un approccio laterale minimamente invasivo. Durante le due settimane successive si è osservato un miglioramento clinico e radiologico. Tuttavia, alla risonanza magnetica di controllo, effettuata due settimane dopo, è stato osservato un empiema pleurico postero-basale destro. Una TAC del torace ha mostrato un versamento pleurico destro con contenuto gassoso. A causa della vicinanza dell'empiema al sito neurochirurgico, è stata effettuata una SPECT/CT con 99mTc-UBI 29-41 [e] per escludere un'infezione dell'hardware di applicazione. Lo studio ha evidenziato un'infezione della colonna vertebrale a livello T11-L1 che non comprometteva il sito neurochirurgico. Sono state effettuate una toracocentesi, una chirurgia toracica videoassistita e un drenaggio chirurgico, oltre a un regime antibiotico ad ampio spettro. Dopo il completamento del trattamento antibiotico e una favorevole evoluzione clinica per due settimane, il paziente è stato dimesso. Un consulente esterno ha seguito il paziente e non si è presentata una recidiva della condizione.