Un uomo di 53 anni si è presentato con una storia di un mese di mal di testa, insonnia di nuova insorgenza, ansia e febbre, ma senza altri sintomi neurologici o sistemici. Non vi era alcun prodromo infettivo o storia medica degna di nota. L'esame neurologico iniziale, compresa la fundoscopia, era normale. L'analisi del liquido cerebrospinale (CSF) mostrava un glucosio normale di 2,7 mmol/L, con elevate proteine a 1,33 g/L. C'erano 798 leucociti, con 776 monociti e 22 polimorfismi. Gli studi infettivi estensivi erano negativi, compresa la PCR e la coltura di organismi virali, batterici e micobatterici. Le febbri si sono risolte rapidamente, sebbene i mal di testa siano continuati per alcune settimane. La ripetizione della CSF è stata effettuata in diverse occasioni. La pressione di apertura è stata sempre normale, così come il glucosio. C'era una proteina elevata in modo persistente e una pleocitosi mononucleare-predominante riduttiva. Gli estesi test degli anticorpi, tra cui anti-NMDA e AQP4, sono stati tutti negativi. Le bande oligoclonali della CSF erano positive. Il test di sequenziamento metagenomico di nuova generazione per organismi infettivi (presso la UCSF) è stato negativo. L'imaging del cervello e del midollo spinale con contrasto in diverse occasioni è stato insignificante, sebbene con un discutibile potenziamento radiale perivascolare. Non c'era alcun potenziamento leptomeningeo (). La citometria a flusso, tuttavia, ha mostrato una piccola popolazione monoclonale persistente di cellule B (0,3% dei linfociti), che esprimevano CD19, CD20 e catene leggere kappa, sebbene la più recente analisi del CSF non lo mostrasse e la citologia fosse sempre normale. La citometria a flusso del sangue periferico, inoltre, era normale. L'imaging CT del corpo era normale. La biopsia del midollo osseo non è stata eseguita. Questo non è stato ritenuto significativo, dato il basso numero e la risoluzione. Le cefalee della paziente si sono risolte, sebbene sia rimasta un'insonnia persistente. Un esame effettuato un mese dopo ha mostrato un gonfiore asintomatico del disco ottico e emorragie. La pressione del CSF in quel momento è rimasta normale, così come le ripetute scansioni del cervello e delle orbite. Per questa ragione, sono stati testati gli anticorpi anti-MOG (analisi basata su cellule vive mediante citometria a flusso, Children's Hospital Westmead, Sydney, Australia) e anti-GFAP (analisi basata su cellule alfa, Mayo Clinic) e sono risultati positivi nel CSF. Non sono stati testati nel siero. Il titolo non era disponibile. La paziente si è completamente ripresa, con risoluzione della papillite, e quindi non è stata iniziata alcuna immunoterapia. Cinque mesi dopo, è ancora in buona salute.