Una donna di 52 anni è stata ricoverata nel nostro reparto di emergenza con febbre, mal di gola, dolore acuto e grave alla spalla destra con sensazione di bruciore, arrossamento e gonfiore. Aveva una storia clinica di ipertensione, iperlipemia, litiasi renale e idronefrosi, per cui le era stato prescritto quotidianamente levamlodipina besilato e atorvastatina calcio. Non presentava alcun fattore di rischio comune di artrite settica, come immunosoppressione, diabete, traumi o interventi chirurgici recenti. Sei anni fa, aveva avvertito un dolore cronico alla spalla destra e un movimento limitato senza stimolo. Circa un mese prima dell'episodio acuto, le erano state somministrate iniezioni nel deltoide destro di triamcinolone acetonide in una clinica locale cinque volte per alleviare il dolore, che era recentemente peggiorato, dopo di che i sintomi si erano temporaneamente alleviati, mentre si verificavano febbri ricorrenti. Due giorni dopo l'ultima dose, ha avvertito un forte dolore alla spalla con un movimento passivo minimo, aumento della temperatura locale della pelle con arrossamento e mal di gola. Sono state esaminate le radiografie della spalla destra, dove è stato osservato un cambiamento degenerativo della spalla destra. La sua temperatura corporea era di 38,3 °C, il test del sangue mostrava un aumento del numero di globuli bianchi a 12,70 × 109/L (range normale 4,0-10,0 × 109cellule/L) e la velocità di eritrosedimentazione (VES) di 65 mm/h (range normale 0-20 mm/h) e il livello di proteina C reattiva (CRP) era aumentato sostanzialmente a 41,2 mg/dL (range normale < 0,8-8 mg/dL). In base ai risultati del test del sangue e ai suoi sintomi, le è stata diagnosticata una spalla congelata associata a infezione delle vie respiratorie superiori. Dopo aver assunto l'antidolorifico antinfiammatorio Celecoxib per 8 giorni, le sue condizioni non sono migliorate. Per il trattamento sistemico, è stata indirizzata al reparto di ortopedia. I risultati della risonanza magnetica hanno mostrato un ascesso dell'articolazione della spalla: è stato prelevato un totale di 26 ml (range normale 0,1-2 ml) di pus rosso grossolano dall'articolazione per l'analisi. In totale, sono state identificate 46.000 cellule/mm3 (range normale 200-700 cellule/mm3) di WBC, il 97% (range normale < 25%) di leucociti polimorfonucleati (PMN) ed E. cloacae in coltura, mentre il test di cultura fungina è risultato negativo. I risultati del test di sensibilità agli antibiotici dell'agente patogeno in coltura sono mostrati nella Tabella. In considerazione di questi risultati fisici, clinici, radiologici e dei test di laboratorio, è stata fatta una diagnosi di artrite settica e è stato somministrato un piano di trattamento chirurgico, tra cui il debridement e l'irrigazione artroscopica. Tramite l'artroscopia, è stata osservata una proliferazione sinoviale dell'articolazione gleno-omerale, sporadici deboli flocculi gialli e una massiccia rottura della cuffia dei rotatori. In considerazione dell'infezione dell'articolazione della spalla, la riparazione della rottura della cuffia dei rotatori non è stata effettuata immediatamente, ma lo spazio intra-articolare è stato sufficientemente irrigato. In base al risultato del test di sensibilità antimicrobica (Tabella), è stata somministrata al paziente una iniezione endovenosa di levofloxacina (300 mg, q12h) dal giorno dell'intervento. Dopo 5 giorni, il dolore alla spalla è stato significativamente alleviato e la temperatura corporea è stata normalizzata. Dopo la dimissione, la paziente ha assunto antibiotici per via orale (0,5 g, qd). Purtroppo, i sintomi tra cui aumento del dolore, gonfiore delle articolazioni e aumento della temperatura locale della pelle si sono ripresentati dopo 12 giorni. La sua temperatura corporea è aumentata a 38,1 °C, il livello di WBC è stato di 11,72 × 109/L, la VES è aumentata a 75 mm/h e il livello di CRP è salito a 69,1 mg/L. Di conseguenza, 6,5 ml di pus rosso grossolano è stato prelevato dall'articolazione, che mostrava 60.764 cellule/mm3 di WBC con il 96% di leucociti PMN e colture negative. Dato che la ferita lasciata dal suo ultimo intervento chirurgico non era completamente guarita, è stata nuovamente somministrata un'iniezione endovenosa di Levofloxacin (300 mg, q12h) invece del debridement chirurgico e dell'irrigazione. Le sue condizioni sono migliorate gradualmente durante il ricovero. Dopo 19 giorni, i suoi sintomi sono migliorati significativamente, vale a dire, il livello di WBC è diminuito a 8.66 × 109/L, la VES è diminuita a 19 mm/h e il CRP è diminuito a 3.53 mg/L. Di conseguenza, l'iniezione endovenosa è stata cambiata in somministrazione orale. Il 24° giorno del ricovero, è stata dimessa e le è stato prescritto oralmente levofloxacin (0.5 g, qd) per 2 settimane. Dopo la dimissione, la paziente è stata seguita per telefono per 2 anni. Nonostante abbia rifiutato di sottoporsi all'operazione di riparazione della cuffia dei rotatori, i dati di follow-up hanno rivelato che non soffriva più di gonfiore della spalla e di dolore severo, tuttavia, il lieve dolore e la limitazione del movimento persistevano.