Presentiamo il caso di una donna iraniana di 45 anni con dispnea acuta e dolore toracico atipico che è stata indirizzata al nostro reparto di emergenza. Aveva una storia passata di nevrosi e ipertensione relativamente controllata. I suoi segni vitali erano stabili al momento del ricovero, ad eccezione della pressione arteriosa, che era di 160/90 mmHg. Un ECG standard mostrava un'elevazione diffusa e nuova del segmento ST (circa 3 mm) nei derivazioni anteriore-laterale (V4-V6) e inferiore (II, III e aVF) con ritmo sinusale normale e aritmie transitorie (dissociazione atrioventricolare, contrazioni ventricolari premature infrequenti [PVC] e blocco cardiaco completo) (). I risultati dei test di laboratorio rientravano nella norma, ad eccezione di un marcato aumento del livello degli enzimi cardiaci (creatina chinasi [CK] MB e troponina). Il livello di CK MB era di circa 151 UI/L (livello normale: < 25UI/L) e il livello di troponina T era di circa 3 ng/mL (livello normale: < 0.02 ng/mL). Fu eseguita un'angiografia coronarica emergente e furono osservate lesioni significative attorno all'arteria discendente anteriore sinistra nella parte prossimale e nella parte mediana. La ventricolografia sinistra mostrò una disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (frazione di eiezione ventricolare sinistra [LVEF] di circa 30% - 35%) e un pattern di palloncino apicale (grave acinesia nei segmenti apicali e movimento normale nei segmenti basali), e una lieve rigurgito mitralico (). L'ecocardiografia mostrò lo stesso pattern che era coerente con i risultati della TCMP. Non fu inserito un pacemaker temporaneo in quanto vi fu un recupero dalla CHB e dalla dissociazione AV dopo 5 giorni di ricovero, e il paziente fu stabile durante il ricovero. La paziente è stata trattata con aspirina, inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina, diuretico, clopidogrel e nitrati, ma non sono stati somministrati beta bloccanti a causa della presenza di CHB. Il decorso ospedaliero della paziente è stato semplice e lei è stata rivalutata dopo 7 giorni. I dati ecocardiografici hanno mostrato un miglioramento dell'anomalia del movimento della parete apicale e la frazione di eiezione del ventricolo sinistro è aumentata al 45% e l'ECG ha mostrato un normale ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di circa 73 battiti/min senza aritmia; la paziente è stata dimessa dall'ospedale. L'ecocardiografia ripetuta dopo 3 settimane ha mostrato una normale funzione sistolica del ventricolo sinistro; l'LVEF era di circa il 55% senza anomalie del movimento della parete. L'ECG mostrava un normale ritmo sinusale e un complesso QRS stretto. La sua frequenza cardiaca era di circa 75 - 80 battiti/min con un blocco di Wenckebach asintomatico. Il test di stress da sforzo massimo e la scansione di perfusione eseguiti dopo 1 mese dall'evento acuto non mostravano alcuna ischemia; di conseguenza, non è stata raccomandata la rivascolarizzazione. Durante i 3 anni di follow-up (2012 - 2014), non si sono verificati eventi. Tuttavia, dopo il secondo anno, si è verificato un blocco di Wenckebach, con un accettabile ritmo cardiaco di 72 battiti/min sull'ECG, e i dati dell'ecocardiografia erano normali. Al terzo anno di follow-up, è stato osservato un blocco atrioventricolare di primo grado con un ritmo cardiaco di circa 70 battiti/min sull'ECG () e i dati dell'ecocardiografia erano normali (LVEF=55%); non è stata segnalata alcuna lamentela o sintomo durante questo periodo, e la paziente è stata trattata con diuretici ed enalapril (per l'ipertensione), aspirina, atorvastatina.