Un uomo di 79 anni, che aveva subito una nefrectomia radicale sinistra 28 anni fa a seguito di un carcinoma a cellule renali, si presenta con ritenzione urinaria da sei mesi. L'ecografia renale ha rivelato che il rene destro misurava 13,6 cm, con un'ecogenicità normale senza idronefrosi e una vescica lievemente distesa. I test urodinamici hanno indicato un'ostruzione. Il paziente è tornato un mese dopo con ematuria macroscopica. La tomografia computerizzata (TC) dell'addome e del bacino ha rivelato una massa intraluminale di 3,7*3,2 cm sul lato destro della vescica urinaria e una lesione litica di 1,7 cm nell'acetabolo sinistro, che ha destato sospetti di malattia metastatica. Inoltre, il rene destro ha mostrato lesioni ipointense subcentimetriche. La risonanza magnetica (MRI) del bacino viscerale ha rivelato una lesione di 2,5 cm che si intensificava nella regione acetabolare superiore sinistra con rottura della corteccia mediale, che è compatibile con una malattia metastatica. Una resezione transuretrale della vescica ha rimosso un frammento di 4,2*3,5*0,6 cm di tessuto della vescica di colore marrone chiaro, parzialmente necrotico. La diagnosi patologica di un frammento di tumore della vescica parzialmente necrotico è coerente con un carcinoma a cellule renali a cellule chiare di grado 2 secondo Fuhrman. La scansione ossea ha mostrato risultati negativi. Tuttavia, la tomografia a emissione di positroni con tomografia computerizzata con fluorodeossiglucosio (PET-CT FDG) della base del cranio fino ai fianchi ha rivelato lesioni ossee litiche ipermetaboliche sparse nell'acetabolo sinistro, una lesione litica nella prima costola sinistra, una lesione retroperitoneale ipermetabolica destra di 4,4 cm, numerosi noduli polmonari sparsi di dimensioni inferiori a un centimetro e un nodulo tiroideo destro di 17 mm. Inoltre, una risonanza magnetica dell'addome ha rivelato molteplici masse ipoenhancing nel rene destro che erano sospette per neoplasie renali associate a metastasi. La risonanza magnetica ha anche mostrato un trombo tumorale nella vena renale destra e nella vena cava inferiore, e noduli polmonari. Inizialmente, il paziente decise di non sottoporsi a nessun piano di trattamento sistemico, poiché desiderava affrontare la situazione con un approccio olistico. Alcune settimane più tardi, tuttavia, il paziente accettò di iniziare la chemioterapia. Gli fu somministrato sunitinib 12,5 mg, che fu poi aumentato a 25 mg. Tuttavia, non fu in grado di tollerare l'aumento della dose di sunitinib a causa di una grave ematuria. Di conseguenza, il paziente ricevette nivolumab tramite un Port-a-Cath e rimase in condizioni stabili per oltre due anni.