La paziente era una donna caucasica di 58 anni a cui era stato diagnosticato nel settembre 1999 un carcinoma mammario duttale positivo per il recettore degli estrogeni (ER+), positivo per il recettore del progesterone (PR+), e negativo per il recettore del fattore di crescita epidermico umano 2/neu (Her2/neu), valutato come stadio IIA dell'American Joint Committee on Cancer (pT1 pN1 M0 G1). Inizialmente era stata sottoposta a mastectomia parziale e evacuazione dell'ascella. Non erano stati rilevati segni di malattia diffusa. Era stata somministrata radioterapia (50 Gy) al seno sinistro e ai linfonodi. La paziente aveva ricevuto una terapia adiuvante con tamoxifene (20 mg/giorno) per cinque anni, fino a gennaio 2005. Nel 2003 le era stato diagnosticato un ipotiroidismo e aveva ricevuto una terapia sostitutiva con tiroxina. Nel 2004 le era stato diagnosticato un'ipertensione arteriosa e aveva ricevuto una terapia con metoprololo (47,5 mg/giorno). Nel marzo 2007, una mammografia di routine ha mostrato un nuovo tumore locale nel seno sinistro e si è proceduto a una mastectomia radicale. Il tumore residuo duttale è stato valutato come pT1 pNX G2 ed era ER+, PR+ e Her2/neu-negativo. Un tumore palpabile è stato trovato sul lato sinistro del collo e una biopsia a ago sottile ha mostrato metastasi del suo cancro al seno. Una scansione tomografica computerizzata di tutto il corpo ha mostrato metastasi multiple del fegato e metastasi multiple nel polmone sinistro e nella milza. La chemioterapia di prima linea è stata iniziata con paclitaxel 80 mg/m2 settimanale nei giorni 1, 8 e 15 di un ciclo di 28 giorni e con bevacizumab 10 mg/kg ogni due settimane. La pressione arteriosa era elevata dopo la prima infusione e la dose precedente di metoprololo era stata raddoppiata a 90 mg/giorno. I livelli di creatinina e bilirubina erano normali (creatinina 77 μmol/L, range normale 50-90 μmol/L; bilirubina 18 μmol/L, range normale 5-25 μmol/L) prima dell'inizio della terapia. Il livello di fosfatasi alcalina era aumentato (214 U/L, range normale 35-105 U/L). Dopo due infusioni combinate di paclitaxel-bevacizumab, è comparsa una eruzione cutanea pruriginosa sulle zone esposte al sole della pelle delle braccia, delle gambe e del viso. L'eruzione è stata trattata con cetirizina (10 mg/giorno) e corticosteroidi topici. La pressione arteriosa era ulteriormente elevata e il metoprololo è stato sostituito con la terapia di associazione di candesartan cilexetil-idroclorotiazide. Il trattamento con paclitaxel-bevacizumab è continuato, ma l'eruzione sulle braccia e sulle gambe è peggiorata. La paziente è stata indirizzata a un dermatologo e sono state effettuate biopsie cutanee. Il campione bioptico ha mostrato dermatite interfasica non specifica, che può essere associata a LE. Un esame di immunofluorescenza diretta non ha mostrato deposizione di immunoglobuline nella zona della membrana basale, ma il C3 sui corpi di Civatte è risultato positivo. Contemporaneamente, i suoi anticorpi anti-SSA/Ro (> 240 U/mL, range normale 0-6,99 U/mL) e anti-SSB/Ro (94,4 U/mL, range normale 0-6,99 U/mL) e anti-ENA erano positivi. La terapia di associazione paclitaxel-bevacizumab è stata interrotta e sostituita con ciclofosfamide, epirubicina, fluorouracile (CEF), dopo di che l'eruzione cutanea è scomparsa entro due settimane. I suoi anticorpi anti-SSA/Ro erano 8,1 U/mL e i suoi anticorpi anti-SSB/Ro erano 5,0 U/mL quando controllati tre mesi dopo l'interruzione della terapia. I suoi anticorpi anti-ENA non sono stati controllati. Il suo livello di fosfatasi alcalina era diminuito durante la terapia (da 274 U/L al massimo a 121 U/L, range normale 35-105 U/L), e i suoi altri valori degli enzimi epatici non sono stati significativamente modificati.