Un uomo di 55 anni è stato ricoverato in ospedale con una lesione alla testa che ha provocato la perdita dell'udito sul lato sinistro con acufene pulsatile e una vaga sensazione di disorientamento. Una TAC ha mostrato una lesione extraassiale irregolare solitaria adiacente alla falce sul lato destro della linea mediana, di dimensioni 3 × 4 × 6 cm, con un significativo effetto di massa e edema peritumorale che coinvolgeva la maggior parte del lobo frontale destro. C'era evidenza di rimodellamento osseo sottostante con apporto vascolare durale ed un aumento eterogeneo dopo somministrazione di contrasto con una componente cistica profonda. C'erano frange di tumore che si interfacciavano con la sostanza cerebrale, indicando probabile invasione cerebrale. Si è nuovamente proceduto a una resezione parziale della massa ricorrente. L'istologia del campione di tumore ha mostrato le caratteristiche di un meningioma meningoteliomatoso anaplastico (grado III OMS) con lobuli di cellule tumorali contenenti nuclei vescicolari rotondi o ovali. Focalmente, c'erano cellule che mostravano un pleomorfismo nucleare più prominente. C'era un aumento dell'attività mitotica e si è notata un'estesa necrosi tumorale. Il follow-up post-operatorio ha rivelato un tumore residuo nella parte anteriore del seno sagittale superiore, lungo la falce e la convessità frontale destra. Le successive immagini di follow-up hanno confermato la progressione a intervalli del meningioma residuo. Il paziente ha completato un ciclo di radioterapia e, nove mesi dopo, è stato notato un nodulo morbido sul dorso. Una TAC toracica ha rivelato una lesione dei tessuti molli situata in modo superficiale nella porzione inferiore del trapezio sinistro. La lesione era lobata, aveva un centro di bassa attenuazione, mostrava un potenziamento periferico e non mostrava evidenza di calcificazione della matrice. La lesione è aumentata di dimensioni e una successiva TAC eseguita sei mesi dopo ha confermato la presenza di una massa di tessuto molle solido fino a 5 cm di diametro nel trapezio mediale sinistro. La lesione ha inciso i muscoli paravertebrali sottostanti, ma è rimasta ben definita e non ha invaso la muscolatura più profonda. La lesione è ritornata con segnale T1-W isointense rispetto al muscolo scheletrico e segnale T2-W eterogeneo elevato. Non c'era calcificazione interna, emorragia o degenerazione cistica. Erano presenti vasi di alimentazione periferici. Una TAC-PET ha rivelato che la lesione intramuscolare era estremamente avida di FDG con un SUVmax di 22.1. La TAC-PET ha anche rivelato metastasi diffuse, marcatamente avide di FDG nel fegato, nelle ossa e nella pleura e un meningioma residuo nel lobo frontale destro. La lesione è stata sottoposta a biopsia e ha mostrato un tumore lobulato che conteneva raccolte di cellule tumorali, molte delle quali mostravano caratteristiche simili a quelle osservate nel tumore del lobo frontale. C'erano alcune raccolte di cellule tumorali a spirale con nuclei vescicolari rotondi o ovali. C'era un prominente pleomorfismo nucleare, un alto tasso mitotico e necrosi tumorale focale. Focalmente c'erano aree solide di proliferazione di cellule tumorali pleomorfe, alcune delle quali avevano vacuolato citoplasma. L'immunoistochimica ha mostrato una forte espressione dell'antigene della membrana epiteliale (EMA) e P63; c'era anche un'espressione focale di citocheratina (CK7+, CK20−), colorazione nucleare per IN-1, e un'alta frazione Ki-67. Non c'era espressione di desmina, S100, CD10, CD30, CD68, miogenina, actina del muscolo liscio, recettore degli estrogeni, recettore del progesterone, cromogranina, antigene carcinoembrionico o TTF1. Inizialmente c'era qualche difficoltà a stabilire la diagnosi patologica in quanto la storia precedente di meningioma atipico/anaplastico ricorrente non era stata fornita al patologo che aveva effettuato la diagnosi iniziale, la cui diagnosi differenziale iniziale comprendeva una metastasi di carcinoma dei tessuti molli e un sarcoma dei tessuti molli primario che esprimeva i marcatori epiteliali. Tuttavia, una volta presi in considerazione la storia del meningioma e i reperti radiologici, era chiaro che la massa dei tessuti molli rappresentava una metastasi del meningioma anaplastico precedentemente diagnosticato. È stata eseguita un'ampia escissione locale della lesione, che misurava 5 × 3 × 2 cm; questa comprendeva un lembo di muscolo normale attorno alla lesione e un margine di 1 cm di pelle attorno alla precedente cicatrice da biopsia. I reperti istologici nel campione di resezione erano simili a quelli della biopsia. Ulteriori controlli della paziente mediante TAC non hanno mostrato alcuna recidiva della lesione dei tessuti molli, ma una progressione della malattia nel cervello.