Un contadino di 19 anni proveniente da una zona rurale del Sudan si è presentato alla nostra clinica dell'ospedale di Omdurman, in Sudan, lamentando dolore cronico alla caviglia, gonfiore e formazione di ascessi da un anno, che avevano iniziato con un piccolo gonfiore indolore che gradualmente aumentava di dimensioni; nel corso del tempo il suo stile di vita era stato influenzato dall'aumento dell'intensità del dolore, dalle difficoltà a camminare e dall'inattività; i sintomi erano diventati più gravi quando la limitazione del movimento aveva coinvolto l'articolazione subastrale. Si è notata la formazione di sinus con scarico purulento pallido e grani neri. Inizialmente e senza una valutazione adeguata, gli è stata diagnosticata cellulite e formazione di ascessi, quindi è stato trattato di conseguenza con incisione e drenaggio. Non sono state prelevate biopsie o tamponi per coltura e sensibilità. Dopo l'intervento chirurgico, è stato prescritto un antibiotico orale per 7 giorni. Da allora il deterioramento delle sue condizioni generali era cresciuto costantemente. Zoppia dolorosa, gonfiore e limitazione del movimento sul lato interessato erano peggiorati drammaticamente. Inoltre ha finito per usare le stampelle. All'esame clinico c'era un evidente gonfiore della caviglia e tenerezza principalmente sul lato laterale del piede posteriore, è stata identificata una singola sinus con scarico verdastro attivo [Fig. ]. Le indagini ematologiche non hanno evidenziato nulla, la radiografia ha rivelato una lesione del calcagno che formava 2 cavità posteriori alla faccia posteriore del calcagno, compatibile con osteomielite cronica [Fig., ]. Il debridement chirurgico è stato effettuato in posizione laterale con estensione laterale del calcagno. Il debridement è stato fatto e le 2 cavità sono state pulite con un curettage aggressivo, i grani neri sono stati confermati come eumicetomi dall'istopatologia [Fig. ]. Pertanto, è stato prescritto itraconazolo 400 mg al giorno per almeno 1 anno. Sei mesi di follow-up come mostrato nella tabella sottostante: