Un paziente di 88 anni è arrivato al nostro pronto soccorso con una storia di 3 ore di dolore toracico acuto retrosternale. Il dolore toracico è iniziato mentre dormiva. Non aveva una storia di sanguinamento spontaneo, fumo, iperlipidemia, diabete mellito, fibrillazione atriale o storia familiare di malattia coronarica. Tuttavia, aveva ipertensione e si era sottoposto a tracheotomia a causa di un carcinoma laringeo 7 anni prima. L'esame fisico ha mostrato che il suo ritmo respiratorio era di 22/min, la frequenza cardiaca di 46/min e la pressione arteriosa di 110/70 mmHg. Le vene del collo non erano distese e il suo respiro era chiaro. Il suo ritmo cardiaco era regolare e i suoni cardiaci erano chiari senza mormorii. I polsi periferici erano intatti e non presentavano edemi. Il suo primo elettrocardiogramma (ECG) mostrava un'elevazione del segmento ST nei derivazioni inferiori (II, III e aVF) e anteriori (V3-V6), che veniva considerata indicativa di un infarto miocardico acuto inferiore e anteriore. Tuttavia, il suo secondo ECG, effettuato nell'unità di terapia intensiva, mostrava un'elevazione del segmento ST nelle derivazioni inferiori, ma una depressione del segmento ST nelle derivazioni anteriori. Il paziente è stato sottoposto ad angioplastica primaria dopo aver ricevuto aspirina (100 mg) e clopidogrel (300 mg). L'angiografia coronarica ha rivelato che l'arteria coronaria destra (RCA) era occlusa acutamente e totalmente nella parte mediana e che la parte prossimale e mediana dell'arteria coronaria anteriore discendente sinistra (LAD) presentava un difetto di riempimento nebuloso, che suggeriva un trombo acuto. Abbiamo dedotto che la RCA e la LAD erano state occluse totalmente e contemporaneamente, seguite da una lisis parziale spontanea del trombo della LAD. L'intervento della RCA è stato eseguito per primo, e solo a causa del flusso TIMI III nella LAD è stato successivamente iniettato nella LAD l'inibitore della glicoproteina IIB-IIIA. I sintomi del paziente e i risultati dell'ECG postoperatorio sono stati significativamente migliorati. Dopo l'operazione, il paziente ha ricevuto una terapia antipiastrinica e antitrombotica, aspirina, clopidogrel, eparina a basso peso molecolare e inibitore della glicoproteina IIB-IIIA. L'ECG dopo la procedura mostrava una frazione di eiezione del 54% con lieve ipocinesia delle pareti inferiori. I livelli della frazione di creatina chinasi-MB raggiungevano il picco 12 ore dopo a 310 ng/mL (normale, 0-4.3 ng/mL). Dopo la procedura, il paziente aveva un decorso senza eventi con nessuna evidenza di congestione polmonare o di ricomparsa del dolore toracico. Il paziente è stato dimesso a casa 10 giorni dopo con aspirina, clopidogrel, una statina, un beta-bloccante e un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina.