Una signora cinese di 61 anni si è presentata con una storia di 6 mesi di gonfiore addominale localizzato e distensione, un anno e mezzo dopo una laparotomia mediana per un'ulcera peptica sanguinante. Le sue comorbidità includono una lieve ernia iatale e una cardiopatia ischemica, per cui assumeva un'eparina a basso peso molecolare e un inibitore piastrinico. È di grado II dell'American Society of Anaesthesiologists (ASA) e non assume farmaci antinfiammatori non steroidei regolari. All'esame, è stata riscontrata un'ernia incisionale nel sito della precedente laparotomia. Aveva una superficie liscia e un impulso tosse positivo. La paziente si è sottoposta a un intervento di riparazione della sua ernia mediante posizionamento intraperitoneale laparoscopico di una rete. Un port optico (12 mm) è stato posizionato nella regione subcostale sinistra come porta di accesso primaria con due porte da 5 mm sul fianco sinistro. Sono state riscontrate dense adesioni addominali con piccole aderenze intestinali alla parete addominale anteriore all'interno del sacco erniario. Tali aderenze sono state localizzate nella sede dell'ernia. È stata effettuata una laparoscopia per aderesiolisi, asportando l'intestino tenue aderente alla parete addominale anteriore. Il difetto erniario misurava 16 cm per 20 cm. Una rete in polipropilene di dimensioni 20,32 cm per 25,4 cm, rivestita con acidi grassi omega 3 (olio di pesce), è stata posizionata senza tensione, senza suture primarie e fissata con due file di chiusure elicoidali in titanio ProTack™ da 5 mm, per ripristinare l'integrità della parete. Il sacco erniario non è stato asportato. È stata impiegata una tecnica standard a doppia corona con suture di sostegno. Non si sono verificate lesioni iatrogene durante l'aderesiolisi. Il paziente si è ripreso e il periodo post-operatorio immediato è stato privo di eventi. Durante una visita di controllo di routine 3 mesi dopo l'intervento, la paziente si è lamentata di lieve dispepsia, dolore addominale intermittente. Non vi era alcuna scarica dal sito dell'incisione. All'esame, vi era una lieve tenerezza sul sito dell'ernia incisionale, ma non una sua evidente recidiva. La paziente è stata rassicurata e gestita in modo conservativo. La dispepsia e il dolore addominale della paziente peggiorarono progressivamente e 10 mesi dopo l'intervento fu palpato un nodulo duro e tenero localizzato nell'epigastrio. L'imaging a tomografia computerizzata dell'addome mostrò un ispessimento del corpo e del piloro dello stomaco e un sottile piano di tessuto molle che separava la lesione dello stomaco e il pancreas. La gastroscopia ha rivelato un'atrofia dell'antro gastrico. Non c'era alcuna evidenza macroscopica di una recidiva acuta della sua ulcera. L'esame istopatologico delle biopsie prelevate dall'antro gastrico ha mostrato una granulazione infiammatoria cronica e una fibrosi senza alcuna evidenza di malignità. Il paziente è stato successivamente sottoposto a laparoscopia. Intraoperativamente sono state riscontrate dense adesioni intra-addominali. C'era un'adesione dell'intestino tenue alla rete di olio di pesce con fini essudati infiammatori. La procedura è stata convertita in aperta. Sono state effettuate adesiolisi, espianto della rete rivestita di olio di pesce e ProTack™, gastrectomia parziale, gastrojejunostomia e jejuno-jejunostomia. Non ci sono state evidenze di una recidiva dell'ernia incisionale. Non ci sono state evidenze di fistola o sepsi cronica. È stata effettuata una riparazione suturata. Le condizioni del paziente sono migliorate pochi giorni dopo l'intervento. Sono stati inviati due campioni per l'analisi istopatologica: il campione di rete e quello di gastrectomia parziale. L'analisi macroscopica del campione di rete ha rivelato che si trattava di un pezzo strappato di rete di plastica incorporato in tessuto fibroso fissato da molteplici bobine metalliche. Microscopicamente, le sezioni del campione hanno mostrato un tessuto fibro-adiposo parzialmente ialinisato che presentava un'intensa reazione infiammatoria granulomatosa da corpo estraneo verso un materiale estraneo trasparente e amorfo. Il campione di gastrectomia parziale presentava spesse aderenze emorragiche fibrose. La mucosa mostrava la perdita di rughe e apparivano ulcerazioni superficiali nella mucosa. Microscopicamente, i campioni gastrici rivelavano edema sottomucoso, granulazione infiammata e focolai di necrosi infiammatoria suppurativa con estensione dell'infiammazione attraverso la muscolare nella serosa. Il paziente ha avuto un recupero post-operatorio senza problemi e non ha avuto ulteriori conseguenze nelle visite di controllo successive.